段某某,男,38岁,干部,1960年10月1日初诊。旧有胃溃疡病,并有胃出血史,前20日大便检查隐血阳性,近因过度疲劳,加之公出逢大雨受冷,饮葡萄酒一杯后,突然发生吐血不止,精神萎靡,急送某医院检查为胃出血,经住院治疗2日,大口吐血仍不止,恐导致胃穿孔,决定立即施行手术,迟则将失去手术机会,而患者家属不同意,半夜后请蒲老处一方止血。
蒲老曰:吐血已两昼夜,若未穿孔,尚可以服药止之。询其原因由受寒饮酒致血上溢,未可以凉药止血,宜用《金匮要略》侧柏叶汤,温通胃阳,消瘀止血。
处方:侧柏叶9克,炮干姜6克,艾叶6克。浓煎取汁,兑童便60毫升,频频服之。
次晨往诊,吐血渐止,脉沉细涩,舌质淡,无苔,原方再进,加西洋参12克益气摄血,三七(研末吞)6克,止血消瘀,频频服之。
次日复诊,血止,神安欲寐,知饥思食,并转矢气,脉两寸微,关尺沉弱,舌质淡无苔,此乃气弱血虚之象,但在大失血之后,脉证相符为吉,治宜温运脾阳,并养营血,佐以消瘀。
主以理中汤,加归芍补血,佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣,脉细数,此为虚热上冲所致,于前方内加入地骨皮6克,藕节9克,浓煎取汁,仍兑童便60毫升续服。
再诊:诸证悉平,脉亦缓和,纳谷增加,但转矢气而无大便,继宜益气补血,养阴润燥兼消瘀之剂。处方:白人参9克,柏子仁6克,肉苁蓉12克,火麻仁12克(打),甜当归6克,藕节15克,新会皮3克,山楂肉3克,浓煎取汁,清阿胶12克(烊化)和童便60毫升内人,分四次温服。
服后宿粪渐下,食眠俱佳,大便检查隐血阴性,嘱其停药,以饮食调养,逐渐恢复健康。(《蒲铺周医案》1975:43)
按语:吐血日久,复因受寒饮酒而发,神疲气弱,中焦虚寒可知。蒲老断认为“未可以凉血止血”,直取柏叶汤温中摄血,吐血霍然。若误用寒凉,则祸不旋踵。