徐某某,男,52岁,工人,1987年4月13日初诊。素有咳喘宿疾20余载,反复发作,弱不经风。一周前因感冒咳喘发作住某院急诊观察室,因青、链霉素及磺胺药过敏,曾用庆大霉素、氨茶碱、激素等治疗效果不显而辗转来诊。
顷诊:面色青灰,气短喘促,张口抬肩(随身携带氧气急救包),动则自汗不已,咳嗽吐白色泡沫痰,心烦,尿少,脚肿,舌质黯淡,苔薄白,脉浮细数。
急投小青龙加石膏汤加味。药用炙麻黄9克,桂枝9克,白芍12克,干姜3克,细辛5克,法半夏9克,五味子9克,炙甘草6克,生石膏15克,党参18克,2剂。
药讫气急喘促稍平,自觉大便畅快,每日2~3次,出汗减少。惟感咳则胸闷胸痛,口微干,苔根腻罩黄,脉沉细滑。此乃肺肾两虚,余饮未清,冲气上逆。投桂枝茯苓五味子甘草汤加味,药用茯苓18克,桂枝9克,五味子9克,炙甘草6克,干姜6克,细辛5克,法夏9克,党参15克,胡桃肉15克,另黑锡丹3支,常规服。
药后胸闷胸痛渐除,惟仍感气短,改以平喘固本汤增易,调理句余而安。(国医论坛1988;<3):20)
按语:本例患者平素肺肾两虚,用本方暂治其标,药后饮邪虽减,但气液已伤,下焦阳气被辛散浮动,肾气被动则冲气上逆,故胸闷胸痛,改投苓桂五味甘草汤以平冲气,因患者余邪未清,故加姜、辛、夏以温化水饮,党参、胡桃肉益肾平冲,驱邪外出。白于辨证准确,丝丝入扣,故能约进病退,效如桴鼓。