高某某,男,40,住华西公行道。1972年8月26日,周身骨节痛,腰痛,汗不出。脉浮长而紧,苔白。
辨证:表实寒邪湿痹。
治宜:发散表寒兼祛湿。
方药:麻黄18g,桂枝10g,杏仁15g,甘草6g,苍术30g,二付。
[分析]从以上三例病案(站长注:另两例见 https://dagongji.cn/a/939125756 https://dagongji.cn/a/189128842)第一例和第三例都有太阳表实症较显著,第一例还兼有咳嗽,流清涕症状。同时表症比较突然兼之平素湿邪缠身,或周身酸软,下肢乏力。饮食无味,恶寒喜热等表现,都属寒湿体质,加之外寒袭表则周身骨头骨节疼痛。一般兼有恶寒无汗咳软等症。病来较快,去之也速,故主要掌握太阳病无汗,脉浮紧之表实,故投以麻黄加之素体湿滞,故再加苍术健脾祛湿,麻黄汤发汗引邪外出,故来也快去也速。
第二例病案,没有表实症为何还用麻黄加术治之呢?从脉症来看,脉沉紧,沉代表病已入里,紧代表寒故其人骨头骨节冷痛。也没有太阳表实症的表现,为何也用麻黄加术汤呢?其病机由于居住潮湿,运动不足,静则生阴,动则生阳,故此寒湿入骨,既然少动,也无汗可出,仍属表实之范畴,这里仍用麻黄汤是借麻黄汤的发汗功能引邪外出,加入苍术是既祛湿又引湿邪外出的功能增强。
麻黄汤是太阳病表实无汗功能最强的发表方剂,但加入苍术后,可抑制其发表功能,不致发汗过猛,微汗出而病愈矣。