心痛彻背、时昏厥、汗出、肢冷、真心痛、唇舌青紫、脉细微欲绝-急性下壁心肌梗塞

李济民 《金匮名医验案精选》

吕某某,女,62岁,1983年2月15日就诊。间发左胸疼2年,近日天气寒冷,自觉胸闷不适,今晨突发心绞痛不休,急用硝酸甘油片含舌下无效,求余诊治。

证见心痛彻背,时有昏厥,汗出肢冷,唇舌青紫,脉细微欲绝,心电图示:急性下壁心肌梗塞。

证属寒凝痹阻,阳虚欲脱之候。治法:回阳救逆固脱。

急用乌头赤石脂丸加减:乌头10克,乌附片30克,干姜10克,川椒8克,赤石脂15克,桂枝15克,红参15克。水煎。

一昼夜急服2剂,心痛大减,汗止肢温,昏厥随之而除。

共服5剂,心痛消失,唯有胸闷不适,舌质淡红,苔白,脉象沉细。心电图复查提示:窦性心动过缓;冠状动脉供血不足。

危证已去,改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克,栝蒌10克,黄芪20克,红花4克,调治一月而愈。

随访一年未见复发。(国医论坛1989;<2);14)

按语:患者心阳素虚,外寒乘虚而入,阴寒凝滞,心脉瘀阻,阳虚欲脱,为内闭外脱之危证,故急用乌头、附子回阳救逆,川椒、干姜温阳散寒,赤石脂固涩敛脱,加桂枝温通心阳,红参扶助真元,使阳回、寒散、痹通而奏效,

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