陈某,30岁。产后伤寒刚愈,外出复感。症见发热恶寒,无汗头痛。西医无先表后里之治则,故不予表散,仅针对便秘一症投硫酸镁泻下,药后发热得退。未几,上下牙龈肿痛、口渴思冷。视其舌,色淡少苔,诊其脉,沉细略数。
脉证分析:产后脉细略数,系少阴不足;牙龈肿痛,口渴思冷为阳明有余,治宜滋肾阴,泻阳明。拟甘露饮加减之: 生地30g 熟地15g 天冬15g 麦冬15g 黄芩10g 石斛15g 杷叶10g 石膏30g 二剂,每日一剂。
二诊:叙称药后发热面赤,烦躁难寐,服药四次,症状一次胜似一次。视其倦怠神疲,面色萎黄,齿龈表面色泽淡红,虽肿不炊,亦无脓血。舌质淡白滑嫩,右侧苔白微腻。闻其声音低微,寡言懒语。询知微恶寒,不发热,但欲寐,头脑空痛,夜间汗出。龈虽肿痛,若含漱热水痛可暂缓。口不苦,亦不渴,切得脉象沉细。
审证察脉,此阴阳两虚证也。前者少阴不足,阳明有余,显属错误诊断。盖产后气血两亏,复又泻下伤阴,阴损及阳,阳不卫外而恶寒,阴不内荣而龈肿。治宜补正扶元,阴阳兼顾。拟小剂芍药甘草附子汤,以投石问路: 附子6g 白芍6g 炙甘草4.5g 一剂
三诊:服后一时许,甚感恶心,欲吐不得,烦躁不安,片刻即安,龈痛略减,知药已中病。原方加量: 附子10g 白芍10g 炙甘草10g 一剂
四诊:牙龈肿痛大减,恶寒头痛亦轻,口不干苦,脉较前有力。更增其量: 附子15g 白芍15g 炙甘草10g 一剂
五诊:肿痛全消,诸症均失,惟倦怠神疲,拟归脾汤加附子白芍善后。
按:产后气血两虚,复经误下,致阴阳两伤,本应阴阳双补,而惑于牙龈肿痛、口渴思冷而滋阴清热,以致阳气更虚,出现面赤心烦等虚阳上浮证象。而后根据症状,及误投寒凉之教训予以补阳益阴。先小剂试之,药后呕恶烦躁,乃阴阳相乖,格拒不纳;继而安卧无恙,为阴阳交泰,已复平秘。遂倍剂而收功。王冰云:“益火之源,以消阴翳。”正此之谓也。