咳 喘 痰多、高热、无汗、呕吐、下利 每日十多次、舌红 无苔、脉虚-腺病毒肺炎

蒲辅周 《金匮名医验案精选》

谢某某,男,年龄8个半月。因感冒咳嗽4周,高热4天,于1961年4月17日住某医院。住院检查摘要:体温39℃,脉搏104次/分,发育营养中等,两肺呼吸音粗糙,有散在中小水泡音。

血化验:白细胞总数11500/mm³,中性58%,淋巴41%,单核1%。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌,凝固酶试验(+),少数绿脓杆菌,药物敏感试验:对各种抗生素均为阴性,咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒,补体结合试验效价1:32倍。胸透:右上肺有片状阴影。临床诊断:腺病毒肺炎。

病程与治疗:入院前2周咳嗽痰多,至第10天突然高热持续不退,伴有呕吐夹痰奶等,食纳差,大便黄色粘稠,日一二次,精神萎靡,时而烦躁,入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效,于4月21日请蒲老会诊:体温38~40℃,无汗,呕吐,下利,每日平均十多次,呼吸不畅,喉间痰阻,喘促膈动,面色苍白,胸腹微满,脉虚,舌红无苔。

此属表邪郁闭,痰饮阻肺,正为邪遏之候。治宜辛温开闭,涤痰逐饮。

方用射干麻黄汤加减。处方:射干2克,麻黄1.5克,细辛1.5克,五味子30粒,干姜1克,紫菀2.4克,法半夏3克,大枣4枚。

进2剂后体温由40℃降至正常,烦躁渐息,微咳不喘,喉间痰减,呼吸较畅,面色渐荣,手足心润,胸腹已不满,下利亦减,脉缓,舌质红,苔少。

郁闭已开,肺气未复。宜益气化痰为治,方宗生脉散加味。

处方:沙参6克,麦冬3克,五味子20粒,紫菀2.4克,法半夏3克,枇杷叶9克,生姜2片,大枣2枚。

进2剂后咳止,一切正常,观察4天,痊愈出院。(《蒲辅周医案》1975年版)

按语:本案咳嗽发热,前医作温热病论治,给以辛凉解表或辛寒清气之法,未得其要也。蒲老据其高热无汗、喉间痰阻、喘促膈动、面色苍白之症,断为表邪郁闭,痰饮阻肺之候,以射干麻黄汤治之,真可谓胆识超群,不愧为大家风范。

本文提到的方剂
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