魏某，女，50岁。1986年8月20日诊。半月来少腹䐜胀，微痛，不拒按，腰亦坠胀，舌质淡苔薄白，脉弦沉。细询起病之由，知其夏日喜食冷饮瓜果、吹电扇。
拟诊为虚寒腹胀，投以小建中汤加味。
服2剂后，言纳谷不馨，胃脘满闷，时而嗳气，矢气，遂改投保和丸加味。
服2剂亦不效，病者惶悚甚。又经西医多项检查，均未见器质性病变。
其时病者已卧床不起，少腹胀甚，拒按，疼痛无已时，3日未解大便，腰部胀坠亦剧，乃放胆投以厚朴三物汤加味：
厚朴30g，枳实12g，酒军(后下)、小茴香、台乌、细辛、干姜各10g。
服1剂后解大便3次，少腹胀满、腰胀坠均大减，疼痛止。乃去大黄，厚朴减为15g，又服1剂，少腹胀满消失，腰亦不胀坠矣。
按：此案值得反思者有二：其一，忌乎“定向思维”。初诊时舌脉为寒象，腹胀不拒按，遂诊为虚寒腹胀，但服补中散寒方乏效；三诊时少腹胀甚，拒按，3日未解大便，才考虑为寒实气滞。由此可见，疾病有时是在发展变化过程中，才逐渐暴露其真象的。临证时贵乎审证精详，当机立断，方随证变。其二，宜乎活用经方。厚朴三物汤治腹痛，仲景虽有明训，但原治“痛而闭者”，其病机为实热内积，气滞不行，不宜于寒实气滞之证。但余加小茴、台乌、细辛、干姜等辛温散寒之品，便成破气攻积、温散寒邪之方，投之奏速效。此亦活用经方，扩大其运用范围之一法。
站长注：本案最后变证，未讲明是寒证还是热证，从前文看应是寒证。若用走马汤（或大黄附子细辛汤），也许更合适。（本案也未讲明使用厚朴三物汤后是否有伤正表现，以及是否复发。）
