名家注解

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方中行曰：「或，未定之词。寒为阴，阴不热，以其着人而客于人之阳经，郁而与阳争，争则蒸而为热。已发热者，时之所至，郁争而蒸也。未发热者，始初之时，郁而未争也。必，定然之词，言发热早晚不一，而恶寒则必定即见也。体痛者，寒主坚凝而伤荣，则荣实而强，卫虚而弱矣。荣强则血涩，卫弱则气滞，故痛也。呕，吐也。逆，俗谓恶心是也。胃口畏寒而寒涌也。阴谓关后，阳谓关前，俱紧，谓三部通度而急疾，寒性强劲而然也。《难经》曰：『伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。』是也。伤，犹中也。阴寒之袭人，从荣而入。荣，血道也，寒之所以从荣入者，荣亦阴，亦从类也。此揭太阳分病之纪二。以下凡首称伤寒者，则又皆指有此云云之谓也。」

刘昆湘曰：「此寒邪伤荣之脉证也。中风必先发热，伤寒必先恶寒。恶寒之证，病起即见。发热之证，阳素盛者则发热速，阴素盛者则发热迟，故曰：『或已发热，或未发热也。』恶寒为伤寒必具之候。寒伤太阳，当皮肤致密，腠理闭塞。寒束经络，当血郁气阻，身体疼痛。寒邪入胃，必气逆而呕，故曰：『呕逆。』脉阴阳俱紧者，谓浮沉尺寸俱紧，盖外感之邪。当六脉一象也。」

《金鉴》曰：「此承首条言太阴病，又兼此脉此证者，名曰伤寒，以为伤寒病之提纲，后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也。」

《新释》：「太阳外感之病，以脉浮、头项强痛、发热为共同必有之证候。然有时或已发热者，以其人阳气素盛，腠理致密，孙络壅邪，易酿为热也。有时或未发热者，以其人阳气素虚，腠理疏缓，孙络受邪而郁稍迟也。然发热虽有迟速之异，其居于无风处必恶寒，而身体疼痛者，此皮肤伤寒，邪由孙络，致毛脉凝滞，神经受触也。皮肤为寒拘束，致胃气不舒，则发呕逆。诊其脉阴尺阳寸俱紧者，血液因寒而劲急，故名其病曰伤寒。」

黄竹斋按：《素问》云：「春伤于风，冬伤于寒。」《金匮要略》云：「风中午前，寒中于暮。风令脉浮，寒令脉急。极寒伤经，极热伤络。」本论云：「风则伤卫，寒则伤荣。」夫天气一也，受日光变化而为寒为热，热则疏散而为阳，寒则翕敛而为阴。人身之气一也，张口而呼之则温，嘬几而呼之则寒，亦犹是也。卫气昼日行于阳，夜行于阴。午前皮肤外感风邪，则卫气当之，卫在脉外，风性疏散，故玄府不闭，自汗出，脉浮缓，脉中之荣气未伤，故体不痛而强。成氏谓：『气病者则麻。』是也。暮时皮肤外感寒邪，则伤荣，荣在脉中，荣伤则卫亦伤。寒性劲急，故气门不通，经血凝泣，无汗体痛，脉阴阳俱紧。成氏谓：『血病者则痛。』是也。仲景于提纲不揭受病之时者，以天时人事有常有变，风寒二气无时不有，示人以审脉辨证为施治之要，所谓活泼泼地法也。此节云：「脉阴阳俱紧。」后节云「风温之为病，脉阴阳俱浮。」「太阳中风，阳浮而阴弱。」三处对勘，则知此节脉之阴阳是指尺寸而言也。中篇云：「脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，以荣气不足血少故也。」此即脉阴阳不俱紧也。少阴篇云：「病人脉阴阳俱紧反汗出者，亡阳也。」此属少阴，则此之证无汗，不待言矣。盖太阳与少阴为表里，太阳虚即为少阴，少阴实即为太阳。而自汗出为表虚，无汗为表实也。