尤在泾曰：「成氏曰：『《千金》云：“太阳中风，重感寒湿，则变痉。”太阳病，发热无汗，为表实，则不当恶寒，今反恶寒者，则太阳中风，重感于寒，为痉病也。以其表实有寒，故曰刚痉。太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒，今不恶寒者，风邪变热，外伤筋脉为痉病也，以其表虚无寒，故曰柔痉。然痉者强也，其病在筋，故必兼有颈项强急，头热足寒，目赤头摇，口噤背反等症，仲景不言者，以痉字该之也。』《活人书》亦云：『痉证发热恶寒，与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张为异耳。』」

陈修园曰：「此言太阳病有刚、柔二痉。其病皆由血枯津少，不能养筋所致，燥之为病也。然《内经》谓：『诸痉强直，皆属于湿。』何其相反若是乎？而不知湿为六淫之一，若中于太阴，则从阴化为寒湿，其病流于关节而为痹。若中于阳明，则从阳化为湿热，热甚而阳明燥化之气愈烈，其病燥，筋强直而为痉。是言湿者，言其未成痉之前。言燥者，言其将成痉之际也。经又云：『赫曦之纪上羽，其病痉。』言热为寒抑，无汗之痉也。又云：『肺移热于肾，传为柔痉。』言湿蒸为热，有汗之痉也。《千金》谓：『温病热入肾中则为痉，小儿痫热盛亦为痉。』圣经贤训可据，其为亡阴筋燥无疑。」

黄竹斋按：《难经》云：「督脉起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。」《素问》骨空论云：「督脉为病，脊强反折，即痉证也。」西医谓之脑脊髓膜炎。其致病之原因，多由亡血筋燥，脊髓失所荣养，外为风寒湿热之邪所袭，致脊筋强直而不柔和也。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人及产后破伤风，致斯疾者，概可见矣。而《活人书》谓：「刚痉属阳痉，柔痉属阴痉。」然此节云：「脉沉迟名刚痉，脉浮数名柔痉。」是不必以阴阳分刚柔也。平脉法云：「督脉为病，脊背强，治属太阳。」此仲景以太阳病冠痉病之义也。