杨某，男，37 岁，工人，2007年8月30日门诊。间隙发热十余年，初一年一热，后渐至一月一病，八月份竟发热两次。热时体温可达 39.5℃~40.5℃，持续十许日。始住院，传染病如伤寒、布鲁氏菌病、肝炎、结核病检验皆呈阴性。CT肺，全消化道造影亦无异常发现。用抗生素、激素热不退，遂作出不明原因发热之诊断。询知发热期少进饮食，三至七日可愈，病前有右髀膝疼痛、憋胀、发冷，失眠，两三日不大便之先兆。今热退七日，由其友陪诊，刻下无不适，唯求发热不再。望其形体虽瘦，二目炯炯有神，舌质红，苔腻微黄。诊其脉沉滑有力，腹平坦，无压痛。
十余年反复发热，可谓顽疾矣。今日侦之，即使蛛丝马迹症状亦搜觅无多，颇觉彷徨。三复思之，热前二三日不便，阳明谷道不通，昭示邪在水谷之海;右髀膝胀痛，《经方实验录》“右髀有筋牵掣，右膝外旁痛”系大承气汤症，加之脉滑有力，舌苔黄腻，遂诊为胃家宿食发热。遣大承气汤下海搅龙，以荡其滞。拟:大黄10g 厚朴10g 枳实10g 芒硝10g 一剂
二诊:药后下黑秽甚多，脉舌如前，为尽其邪，复原方一剂。
2008年3月19日，余自琼归，电话相询，知其未再发热。
按:《伤寒论》241 条:“大下后，六七日不大便，烦不解腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”本案虽非六七日不便，然两三日不便亦可视为腑气壅塞；多食病期长，节食可速愈，明示热源之多寡也，故断为宿食。至于腹硬满疼痛，不必一一悉具也。
