李某，男，49岁，2002年4月3日初诊。自述二便不通一周有余，经某省级医院检查，诊断是因前列腺肥大压迫前后二阴管道，以致二便不通，痛苦难耐，食不下咽，烦躁不安，舌红苔黄，脉数。
因思前列腺肥大之病机以水湿阻滞最为常见。每因肾阳虚损，气化失司，积渐而成，不会数日之内即呈肿大，压迫前后二阴而呈二便不通，患者舌红苔黄，脉数，显非水湿停滞，乃是热瘀互结下焦，遂书桃核承气汤付之：
大黄12g 桃仁15g 桂枝6g 甘草 6g 芒硝6 克（冲服）。上方水煎服，每日 1剂，3剂。
4月8日二诊：自诉二便已通，惟小便稍感不畅，以四逆散加虎杖、木通2剂而愈。
【按语】
（1）《伤寒论》云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”此证初起，是因外感风寒，妨碍肺卫之气外达出表，下行归肾，陷于下焦，局部血络流通受阻，血蓄其中。从其病位言之，病在下焦；从其病性言之，属于急证、热证、实证；从其治法方药言之，法当泻热逐瘀。方中大黄、芒硝，泻热逐瘀；复配桃仁，活血行瘀力量更强；反佐桂枝温通血脉，使硝黄虽寒亦无凝滞血脉导致瘀血不尽之虑；佐甘草可缓经隧之急，合而成方，可收泻热逐瘀之效。
（2）此案是以此方治疗二便不通。下焦蓄血，何以致二便不通？前列腺体位居膀胱、直肠之间，如果下焦蓄血，局部肿大，跻压膀胱下口、直肠下段，遂是二便不通。选用此方热逐瘀，使其蓄血消散，则二便可通，经言“治病求本”，此之谓也。所谓“求本”，是指疾病病变机制言也。
