宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达 39℃~40℃，服镇痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。
脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，驱邪外出。拟大柴胡汤加减:柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g枳实10g白芍15g 川军10g 甘草6g 一剂
二诊:药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发热无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实证状。窃思大柴胡汤表里双解，系少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，非所宜也，故里实虽去，表邪未解。风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散，其热自退。然有心烦思冷之内热证:单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤:麻黄10g 杏仁10g 桂枝6g甘草6g 石膏15g 生姜10片 红枣3枚
仅一剂，汗大出，发热遂止。
按:发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰:用柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂，显属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，表解里自和。表未解而攻里，误也，幸其体质强壮，免遭不测。否则引邪入里，将有变证、坏证之患。
站长注：此医案第一剂使用大柴胡汤治法错误，表里并病应先解表再攻里，读者注意甄别。（伤寒论云：“凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用意者，乃云神丹、甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。”）
