周身黄色甚暗似兼灰色、肢体酸懒无力、大便每日2次 似完谷不化、脉沉细 左部更沉细欲无-阴黄

张锡纯 《金匮名医验案精选》

王某某,年32岁,于秋季得黄疸证。病因:出外行军,夜宿帐中,勤苦兼受寒凉,如此月余,遂得黄疸证。

证候:周身黄色甚暗似兼灰色,饮食减少,肢体酸懒无力,大便每日2次,似完谷不化,脉象沉细,左部更沉细欲无。

诊断:此脾胃肝胆两伤之病也,为勤苦寒凉过度,以致伤其脾胃,是以饮食减少,完谷不化,伤其肝胆,是以胆汁凝结于胆管之中,不能输肠以化食,转由胆囊渗出,随血流行于周身而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结,面以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。

处方:用硝石矾石散所制丸药,每服6克,每日服2次,用后汤药送服。汤药:生箭芪18克,白术12克(炒),桂枝尖9克,生鸡内金6克(黄色的,捣),甘草6克。共煎汤1大蛊,送服丸药1次,至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送之。

复诊:将药连服5剂,饮食增加,消化亦颇佳良,体力稍振,周身黄退弱半,脉象亦大有起色。俾仍服丸药每次服4.5克,日2次,所送服之汤药宜略有加减。汤药:生箭芪18克,白术9克(炒),当归9克,生麦牙9克,生鸡内金6克(黄色的,捣),甘草6克。共煎汤1大蛊,送服丸药1次,至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送服。

效果:将药连服6剂,周身之黄已退十分之七,身形亦渐强壮,脉象已复其常。俾将丸药减去1次,将汤药中去白术加生怀山药15克,再服数剂以善其后。(《医学衷中参西录》)

按语:张氏认为,本方能“化胆管之凝结”、“不但治女劳疸甚效,即用以治各种内伤黄疸,亦皆可随手奏效”。但不论何种黄疸,必有瘀血湿阻明显者,方可暂用本方。

本文提到的方剂
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