饮食如常、小便不利 有涩痛感、气促不续、口干微咳、少腹胀痛、大便黄燥、脉细滑

赵宁真 《金匮名医验案精选》

樊氏,青年农妇也。体素不健,疾病时罹,迭来就治,皆数药而安,信甚笃。1944年夏伤于湿热,饮食如常,而小便不利,有涩痛感。时余客零未归,求治于李医,认为湿热所致,先服五苓散去桂加滑石不应,易服八正散亦不应,迁延半月,精神饮食减退,肢倦无力,不能再事劳作。闻吾归,邀为之治。

切脉细滑,面色惨淡,气促不续,口干微咳,少腹胀痛,大便黄燥,小便不利而疼。

此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣,上下失调故尿闭不通。如仅着重下焦湿热,徒利何益。因师古人上通下利之旨,用宣肺开窍诸品,佐渗利清热药为引导,当可收桴鼓之效。

拟用当归贝母苦参丸(改汤)加桔梗、白蔻、鸡苏散等。

是以桔、贝、蔻仁开提肺窍,苦参、鸡苏散入膀胱清热利水,当归滋血,以补不足。此与头痛医头者,大相径庭。

果2剂而小便通利,不咳,尿黄而多,此湿热下降之联兆。更以猪苓汤加海金砂、瞿麦滋阴利水,除积清热,数剂小便清,饮食进,略为清补即安。(《治验回忆录》1962:75~76)

按语:本案治疗颇具特色,在使用当归贝母苦参丸导下的同时,配伍开提肺窍之品。盖肺“通调水道,下输膀胱”,肺窍合,则下窍闭;肺窍开,则下窍利。古人所谓“提壶揭盖”之法也。

本文提到的方剂
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