2007年春某日，徐医生从五寨县来电云，其表姐夫某，56岁，原平市鼓风机厂职工。6年前病脑梗塞，左侧肢体偏废，中西医治疗，症渐改善。然祸不单行，前年遭车祸，”飞裂伤，先后两次开颅，之后出现抽风。市铁路医院脑电图检查：异常脑电图。印象：外伤性癫痫。三年中卡马西平、苯妥英钠按时按量服用，然病症仍频频发生。发病前，必耳鸣，如钟声滴答不停，随之口眼痉挛，牙关紧闭，四肢搐搦，昏仆倒地，不省人事。三至十天一发，一次五六分钟。醒后神疲乏力，如痴如呆。素日多痰，咳吐不爽。纳食一般，口干不思饮，大便稀溏，日数行，便前腹不痛。腹背畏寒，手足不温，喜厚衣被。头时胀痛，尤以炎日下明显，畏热心烦。形体瘦削，蓬鬓垢耳，语言无序，事多遗忘。舌质苍老色淡，苔薄白少津。脉象沉细，腹无压痛。
闻其所述，疑痫由痰瘀所致。以车祸撞击，复再一再二手术头颅，焉有不留瘀之理。大便稀溏，喉中多痰，系脾不化津，为湿为痰之症。痰瘀相合，狼狈为奸，蒙障神明，是以为癫为痫也。治当逐瘀驱痰，以清君侧。嘱先服桃仁承气汤加减： 桃仁15g 桂枝10g 大黄6g 甘草6g 半夏15g 茯苓15g
七日后电话告知，服药六剂，痫未犯，而头痛、畏寒益甚，痰涎愈多。窃思，症呈寒热错杂，处方亦辛苦并用，何以诸症反甚?虚实不易辨，寒热实难别。再三度测，虽有内热，热在上焦，然其势不盛，宜清不宜泻；腹背畏寒，大便稀溏，属中下焦虚寒，寒势较盛，阳气不足。桂枝辛温，温经有余，温补元阳远不及附子。且煎煮大黄则无轻清之气，尽呈攻泻之用，致上热者不清，下寒者更寒，阳虚者愈虚，是以诸症益甚也。与半夏泻心汤证之上热下寒不尽相同，彼中虚而阳不虚也。故当温阳为首要，清热居其次。痰瘀之治姑且一置。建议服附子泻心汤原方： 附子15g (煎30分)大黄6g 黄芩3g 黄连3g (沸水浸10分)二液混合，分3次服。
三剂后，徐医生来忻，言附子泻心汤共服八剂，头痛、癫痫月余未犯，腹背畏寒不再，痰浊减少，可帮家人点钞、算账云云。
附记：后，患者因阳痿求治于某医，药后痫风复起。系药物诱发或另有他因?不得而知。
