张令韶曰：「此论伤寒不因下，而亦成结胸也。伤寒六七日，一经已周，又当来复于太阳，不从表解而结于胸，则伤寒之邪郁而为热实矣。热实于内，故脉沉紧，而心下痛，按之如石之硬也。故宜大陷胸汤主之。」

魏念庭曰：「六七日之久，表寒不解而内热大盛，于是寒邪能变热于里，在胃则传阳明，在胸则为结胸矣。入胃则为胃实，入胸则为胸实。实者，邪热已盛而实也。」

程郊倩曰：「不因下而成结胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里实。此处之紧脉从痛得之，不作寒断。」