大陷胸汤

出自《伤寒杂病论》桂林古本

大黄六两、芒硝一升、甘遂一钱匙重量换算 >>

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮二沸，内甘遂末，温服一升。

得快利，止后服。

辨太阳病脉证并治下
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，五苓散主之。

伤寒六七日，结胸，热实，脉沉紧而实，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁①也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

①“胁”：原为“肋”，宋本与湘古本、白云阁本皆作“胁”，应是桂本简化时出错，改。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛、不可近者，大陷胸汤主之。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

名家注解

成无己曰：「大黄谓之将军，以苦荡涤。芒硝一名硝石，以其咸能软硬。夫间有甘遂以通水也。甘遂若夫间之，遂其气，可以直达透结，陷胸三物为允。」

《明理论》曰：「胸为高，邪陷下以平之，故治结胸曰陷胸汤，利药中此为駃剂。伤寒错恶，结携为共，非此汤则不能通利。大而数少，取其迅疾分解结邪也。」

尤在泾曰：「大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分。此节仲景分云心下者，正胃之谓。所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食。燥粪在肠，必藉推逐之力，故须枳、朴。水食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且太承气先煮枳、朴而后内大黄，大陷胸先煮大黄而后纳诸药。夫治上者，制宜缓，治下者，制宜急。而大黄生则行速，熟则行迟也。」

柯韵伯曰：「二方比大承气更峻，治水肿、痢疾之初起者甚捷。然必视其人之壮实者施之，平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念虚虚之祸。」

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