“问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。”
成无己曰:「阳明,胃也。邪自太阳经传之入腑者,谓之太阳阳明。邪自阳明经传入腑者,谓之正阳阳明。邪自少阳传之入腑者,谓之少阳阳明。」
章虚谷曰:「太阳阳明者,谓邪由太阳传入阳明,即化为热则不恶寒而反恶热也。脾主为胃行津液者也,胃家邪热盛,反约制其脾不得为胃行津液,故致燥渴便硬。如白虎汤滋其燥渴也,脾约丸通其燥结也。正阳阳明者,《内经》言:『邪中于面则下阳明。』是阳明本经受邪,内及于腑,故名胃家实也。其邪初感,亦必有脉浮紧、恶寒等证。如下各条所叙者,但以阳明阳气盛而邪易化热,旋即不恶寒而反恶热,不同太阳之常恶寒、少阳之往来寒热也。少阳止宜和解,若发汗、利小便则徒伤津液而邪不解,因之转入阳明。津液伤则胃燥而烦,邪热内实则大便难也。此总名三阳经邪所以入胃之证,以下各条由此而生发也。」
《新释》:「问曰:『阳明之为病,有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明。三者之因不同,致病亦异,请问何谓也?』答曰:『太阳阳明者,以太阳病汗出不彻,或发汗,或吐,或下、或利小便,此皆亡阳明水谷之津液,致淋巴腺及脾脏膏膜燥灼,不能输小肠以胰液,其糟粕燥结,形小而硬,故不更衣无所苦,所谓脾约是也。』正阳阳明者,消化系统之直接自病。《内经》曰:『阳明之上,燥气主之。』燥气太过,则不大便,内实,腹满硬而痛,所谓胃家之邪气盛则实是也。少阳阳明者,以伏邪郁于少阳,失其和解,误发汗,或误利小便,致脏腑外之网膜干燥,不能输肠胃璧以血液,致肠胃中燥气太过,而少阳之郁热不解则烦,胃家邪气盛则实,其邪由少阳之半里排泄于阳明,故大便涩而难出是也。此节言阳明病有自病及太少二阳转属之三因,为一篇之提纲,以下乃分疏之。」
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