“问曰:病者苦水,面目身体皆肿,四肢亦肿,小便不利,脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘,审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元。始时尚微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛,医以为留饮而大下之,沉紧不去,其病不除;复重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿;又与葶苈①下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则咳喘逆。当先攻其冲气令止,乃治其咳,咳止,喘自差。先治新病,水当在后。”
①“葶苈”:涪古本与宋本作“葶苈丸”。
名家注解

徐忠可曰:「此言正水之成,有真元太虚,因误治成水,又误治而变生新病,然当先治其新病者。谓水病至面目、身体、四肢皆肿,而小便不利,水势亦甚矣,乃病者似不苦水,反苦胸痛气冲,疑水病中所主有之变证,故问脉形何类。不知水气中原不得有此证,其先寸口脉必沉而紧,沉主有微水,紧主有积寒。但紧而沉是积寒挟微水搏结在关元。初时水与寒皆微,壮年气盛,邪不胜正,故不觉,阳衰则所伏之邪稍稍干于荣卫,阳日就损,阴日加盛,而所结之寒微动,能挟肾气上冲,不独相干已也。唯其挟肾,于是肾脉之直者,上贯膈入肺,中循喉咙挟舌本,其支者,从肺出、络心、注胸中,乃咽喉塞噎,胁下急痛。彼时温肾泻寒,病无不去,乃以为留饮而大下之,不治其本,病气不服,故相系不去。重复吐之,是诛伐无过,伤其中气矣,胃家乃虚而烦。吐伤上焦之阳而阴火乘之,故咽燥欲饮水,因而脾胃气衰,邪留血分,故小便不利,水谷不化。胃气不强,水气乘肺,面目手足浮肿。又以葶苈下水,虽非治本之剂,然标病既盛,先治其标,故亦能小差。小差者,肿退也。食饮不节而复肿,又加胸胁痛如奔豚,则肾邪大肆,且水气扬溢,咳且喘逆矣。然咳非病之本也,病本在肾,故曰:『当先攻其冲气令止。』如痰饮门苓桂味甘汤是也。咳止,喘虽不治而自愈矣,此乃病根甚深不能骤除,故须先去暴病则原病可治,故曰:『先治新病,水当在后。』要知冲气咳喘等,皆新病也。然关元结寒,则又为水病之本矣。」

《医宗必读》:「武林钱赏之酒色无度,秋初腹胀,冬抄遍体肿急,脐突背平,在法不治。用金匮肾气丸料大剂煎服,兼进理中汤,五日无效,勉用人参一两,生附子三钱,牛膝,茯苓各五钱,三日之间,小便解下约有四十余碗,腹有皱纹,约服人参四斤、附子一斤、姜桂各一斤余,半载而瘥。此水肿之虚者。」

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