通脉四逆汤

出自《伤寒杂病论》桂林古本

甘草二两(炙)、干姜三两①、附子大者一枚(生用,去皮,破八片)、人参二两重量换算 >>

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。其脉即出者,愈。

面色赤者,加葱②九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。③

①此处涪古本、宋本、湘古本有“强人可四两”。②“葱”:涪古本作“葱白”。③此处涪古本有“病皆与方相应者,乃加减服之。”;宋本与湘古本有“病皆与方相应者,乃服之。”

寒病脉证并治第十二
  • 寒病,胸胁支满,膺背肩胛间痛,甚则喜悲,时发眩仆而不知人,此寒邪乘心也,通脉四逆汤主之;其着也,则肘外痛,臂不能伸,甘草泻心汤主之。
    《金匮》五脏风寒积聚病脉证并治:“心中寒者,其人苦病心如啖蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如蛊注。其脉浮者,自吐乃愈。”可供参考。
  • 辨少阴病脉证并治
  • 少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止、脉不出者,通脉四逆汤主之。
  • 辨厥阴病脉证并治
  • 下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
  • 出自《伤寒论》宋本

    甘草二两(炙)、附子大者一枚(生用,去皮,破八片)、干姜三两(强人可四两)重量换算 >>

    上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。其脉即出者,愈。

    面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。病皆与方相应者,乃服之。

    名家注解

    陈修园曰:「阳气不能运行,宜四逆汤。元阳虚甚,宜附子汤。阴盛于下,格阳于上,宜白通汤。阴盛于内,格阳于外,宜通脉四逆汤。盖以生气既离,亡在顷刻,若以柔缓之甘草为君,岂能疾呼散阳而使返耶!故倍用干姜,而仍不减甘草者,恐散涣之余,不能当姜、附之猛,还借甘草以收全功也。若面赤者,虚阳上浮也,加葱白引阳气以下行。腹中痛者,脾络不和也,去葱,加芍药以通脾络。呕者,胃气逆也,加生姜以宜逆气。咽痛者,少阴循经上逆也,去芍药之苦泄,加桔便之开提。利止脉不出者,谷气内虚,脉无所禀而生,去桔梗,加人参以生脉。」

    娄全善曰:「《外台》云:『阴盛发躁,名曰阴躁,欲坐井中,宜以热药治之。』故仲景少阴证面赤者,四逆汤加葱白治之。」

    《寓意草》:「徐国祯伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牖洞启,身卧地上,展转不快,更求入井。一医汹汹,急以承气与服。余诊其脉洪大无伦,重按无力。余曰:『阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜附投子,尚恐不胜回阳之任,况敢纯阴之药重劫其阳乎!观其得水不欲咽,情已大露。岂水尚不欲咽,而反可咽大黄、芒硝乎?』于是以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服。服后寒战,嘎齿有声,以重绵和头覆之,缩手不肯与诊。阳微之状始着,再与前药一剂,微汗热退而安。」

    《伤寒摘锦》:「凡初病便无热,恶寒,四肢厥冷,头痛面青,身如被杖,小腹绞痛,囊缩,口吐涎沫,或下利小便清白,脉沉迟微弱,寻之似有,按之全无,此厥阴本经受寒之真阴证也。在经在脏,俱用通脉四逆汤治之。」

    《和济局方》以三生饮治卒中昏不知人,或六脉沉伏,与此节寒邪乘心,用通脉四逆汤之义相发。

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