名家注解
陈修园曰:「阳气不能运行,宜四逆汤。元阳虚甚,宜附子汤。阴盛于下,格阳于上,宜白通汤。阴盛于内,格阳于外,宜通脉四逆汤。盖以生气既离,亡在顷刻,若以柔缓之甘草为君,岂能疾呼散阳而使返耶!故倍用干姜,而仍不减甘草者,恐散涣之余,不能当姜、附之猛,还借甘草以收全功也。若面赤者,虚阳上浮也,加葱白引阳气以下行。腹中痛者,脾络不和也,去葱,加芍药以通脾络。呕者,胃气逆也,加生姜以宜逆气。咽痛者,少阴循经上逆也,去芍药之苦泄,加桔便之开提。利止脉不出者,谷气内虚,脉无所禀而生,去桔梗,加人参以生脉。」
娄全善曰:「《外台》云:『阴盛发躁,名曰阴躁,欲坐井中,宜以热药治之。』故仲景少阴证面赤者,四逆汤加葱白治之。」
《寓意草》:「徐国祯伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牖洞启,身卧地上,展转不快,更求入井。一医汹汹,急以承气与服。余诊其脉洪大无伦,重按无力。余曰:『阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜附投子,尚恐不胜回阳之任,况敢纯阴之药重劫其阳乎!观其得水不欲咽,情已大露。岂水尚不欲咽,而反可咽大黄、芒硝乎?』于是以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服。服后寒战,嘎齿有声,以重绵和头覆之,缩手不肯与诊。阳微之状始着,再与前药一剂,微汗热退而安。」
《伤寒摘锦》:「凡初病便无热,恶寒,四肢厥冷,头痛面青,身如被杖,小腹绞痛,囊缩,口吐涎沫,或下利小便清白,脉沉迟微弱,寻之似有,按之全无,此厥阴本经受寒之真阴证也。在经在脏,俱用通脉四逆汤治之。」
《和济局方》以三生饮治卒中昏不知人,或六脉沉伏,与此节寒邪乘心,用通脉四逆汤之义相发。