张某，女，34岁，忻籍陇人。大凡农民娶外地女子者，其家境多不丰裕。张虽蓬茅无怨，藜藿而甘，然宵衣旰食，终日劳役，致疾病彼伏此起，如疽附骨。以钱来不易，故小病不治，候其自愈。焉知养病如养虎，虎大则伤人。一日来诊，谓牙痛月余，去痛片初时有效，后日服10余片亦无济于事。望其面色菜黯，左颊隆肿，唇干生裂，齿不浮摇，左下龈燃肿，压舌板轻探，脓血渗溢。舌质红，苔黄腻，口气甚浓。询知龈肿痛甚，脓溃痛减，日轻夜剧，反反复复，终未消也。饮食不甘，口苦口干，大便干秘，二三日始一行。月经先期，量少色暗，经期腹痛，带下黄稠，阴部蚀痛。切其脉，沉细略数。触其腹，腹壁瘦弱，脐周不痛，左少腹急结。
饮食劳倦，脾胃损伤，升降失调，致胃家之热不得下行，循经上逆，踞伏于颊车，腐肉蕴脓，为害一方。其治有缓急之策，虽虚怯不可先予补益，须通腑泻热，一如食果去皮，腑热尽后，始可议补。清泻阳明，剪诛凶顽，首推三承气汤，本案血瘀热结，则理宜桃仁承气。然方中桂枝辛温大热，予本案实不相宜，如是，不若大黄牡丹汤为佳。拟： 大黄10g 丹皮10g 冬瓜仁15g 桃仁10g 芒硝10g一剂
二诊：大黄牡丹皮汤果能揭龙之鳞，拔虎之须，药后泄泻脓性黑便甚多，当晚牙龈肿痛大减，可酣睡至晨。知饥思食，口干苦，舌红苔黄，脉沉细。腹诊左少腹，急结不再。 脉证分析：虽阳明余热未尽，观其体弱脉细，继续攻下则非所宜。当变剿为和，以息干戈。小柴胡汤为和法祖方，可和少阳、和表里、和寒热、和胃气，更加石膏，兼清胃热： 柴胡12g 黄芩10g 半夏12g 党参10g 甘草6g 石膏30g 红枣6枚 二剂 嘱肿消后将予滋补，彼首肯之，然未至也。
