名家注解
成无己曰:「伤寒邪气在表者,以渍形以为汗。邪气在里者,必荡涤以为利。其于不外不内,半表半里,既非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣。小柴胡为和解表里之剂也。」
柯韵伯曰:「此为少阳枢机之剂,和解表里之总方也。少阳之气游行三焦,而司一身腠理之开阖。血弱气虚,腠理开发,邪气因入与正气相搏,邪正分争,故往来寒热。与伤寒头疼发热而脉弦细中风两无关者,皆是虚火游行于半表,故取柴胡之轻清微苦微寒者,以解表邪,即以人参之微甘微温者,预补其正气,使里气和而外邪勿得入也。其口苦、咽干、目弦、目赤、头汗、心烦、舌苔等证,皆虚火游行于半里,故用黄芩之苦寒以清之,即用甘枣之甘以缓之,亦以堤防二阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆,中风则干呕,此欲呕者,邪正相搏于半里,故欲呕而不逆。胁居一身之半,为少阳之枢,邪结于胁,则枢机不利,所以胸胁苦满,默默不欲食也。引用姜、夏之辛故,一以佐柴、芩以逐邪,一以行甘、枣之泥滞,可以止呕者,即可以泄满矣。夫邪在半表势已向里,未有定居,故有或为之证。所以方有加减,药无定品之可拘也。本方七味,柴胡主表邪不解,甘草主里气不调,五物皆在进退之列。本方若去甘草,便名大柴胡。若去柴胡,便名泻心、黄芩、黄连等汤矣。本方为脾家虚热,四时疟疾之圣药。」
张令韶曰:「若胸中烦者,邪热内浸君主,故去半夏之燥。不呕者,中胃和而不虚,故去人参之补,加栝蒌实之苦寒,导火热之下降。若渴者,阳明燥金之气甚也,又当去半夏倍人参以生津,加栝蒌根引津液而上升。若腹中痛者,邪干中土也,故去黄芩之苦寒,加芍药以通脾络。若胁下痞硬者,厥阴肝气不舒也,牡蛎气味盐寒,纯雄无雌,肝为牝脏,牡为破之,故能解厥阴之气,盐能软坚,又能清胁下之痞。大枣甘缓,故去之。若心下悸,小便不利者,肾气上乘而积水在下也,加茯苓保心气以制水邪。黄芩苦寒,恐伤君火,故去之。若不渴,外有微热,仍在太阳,故不必补中之人参,宜加解外之挂枝,覆取微汗也。若咳者,肺气逆也,五味之酸以救逆气,形寒伤肺,干姜之热以温肺寒。人参、大枣所以调补中胃,而生姜又宣通胃气者也,无关于肺,故去之。」
程郊倩曰:「邪在少阳,是表寒里热,两郁而不得升之故。小柴胡汤之治,所谓升降浮沉则顺之也。至于制方之旨及加减法,则所云上焦得通,津液得下,胃气因和,尽之矣。」
章虚谷曰:「小柴胡汤升清降浊,通调经府,是和其表里以转枢机,故为少阳之主方。」
徐灵胎曰:「去滓再煎者,此方乃和解之剂,再煎则药性和合,能使经气相融,不复往来出入,古圣不但用药之妙,其煎法俱有精义。」
《伤寒考》:「大小柴胡、半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心、旋覆代赭诸方皆去滓再煎,以诸汤皆有呕噫等证,呕家不欲溷浊之物,强与之必吐,故半煮去滓再煎以投,取其气全而不溷浊。可谓和羹调鼎之手段矣。」
《资生篇》:「和解者,合汗下之法而缓用之者也。伤寒以小柴胡为和解之方,凡用和解之法者,必其邪气之极杂者也。寒者热者,燥者湿者,结合于一处而不得通,则宜开其结以解之,升者降者,敛者散者,积于一偏而不相治,则宜平其积而和之。故方中往往寒热并用、燥湿并用、升降以散并用,非杂乱而无法也,正法之至妙也。义曰:『杂合之邪,交纽而不已,其气必郁而多逆。』故开郁降逆即是和解,无汗下之用而隐寓汗下之旨矣。」
《苏沈良方》:「此药《伤寒论》虽主数十证,大要其间有五证最的当,服之必愈。一者,身热心中逆,或呕吐者可服。若因渴饮水而呕者不可服,身体不温热者不可服。二者,寒热往来者可服。三者,发潮热者可服。四者,心烦胁下满,或渴或不渴皆可服。五者,伤寒已差后,更发热者可服。此五证但有一证,更勿疑便可服。若有两三证以上,更的当也。世人但知小柴胡汤治伤寒,不问何证便服之,不徒无效,兼有所害,缘此药差寒故也。元祐二年,时行,无少长皆咳。本方去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜各半两,服此皆愈。常时上壅痰实,只依本方,食后卧时服,甚妙。赤白痢尤效,痢药中无如此妙,盖痢多因伏暑,此药极解暑毒。」
《肘后方》:「治伤寒时气温病,三日已上至七八日不解者,可服小柴胡汤。」
《千金方》:「黄龙汤治伤寒瘥后,更头痛壮热烦闷方,仲景名小柴胡汤。」
《得效方》:「小柴胡汤治挟岚障,溪源蒸毒之气,白岭以南,地毒苦炎,燥湿不常,人多患此状。血乘上焦,病欲来时令人迷困,甚则发躁狂妄,亦有哑不能一言者,皆由败毒淤心,毒涎聚于脾所致。于此药中加大黄、枳壳各五钱。」
《此事难知》:「少阳证,胸胁痛,往来寒热而呕,或咳而耳聋,脉尺寸俱弦,小柴胡汤主之。」
《海藏癍论萃英》:「小儿壮热昏睡,伤风风热,疮疹伤食,皆相似,未能辨认。间服升麻葛根汤、小柴胡汤,甚验。」
《玉机微义》:「小柴胡汤治肝脏发咳,两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。」
《济阳纲目》:「小柴胡汤治瘟疫,内虚发热,胸胁痞闷,及在半表半里,非汗非下之证。又治疟疾,热多寒少,或但热头疼,口干胸满。」