周某，男，45岁，煤矿工人，腹胀纳呆三年余，杂治不愈。2005年6月在省城某医院就诊，胃镜检查：浅表性胃炎。肠镜检查：结肠炎性息肉。超声波提示：肝胆肾正常。中西药服之，症不见轻，唯服乳酸菌素片胀可得减，停则胀满如旧，故每日三服，不敢少缺，2006年4月26日来忻求诊。
望其槁项黄蒇，色枯少泽，形体瘦削，行立无力，舌质淡，苔白腻、根部发黄。询知腹胀终日，午后尤甚。饮食无味，饭后满闷不适，饥饿时方觉轻舒。腹不痛，时嗳逆，大便干秘不畅，日二三次，每临晨五点许，里甚急，便后心下空虚不适。背腹畏寒，稍冷则肠鸣，腹胀益剧。寻医多与理中丸或理中汤加桂附，然药后胀益甚。夜寐难，痰多黏稠。口干、口苦，不思饮。切其脉，沉弦细。诊其腹，腹壁薄，松软无压痛，心下微拒压。
脉症相参，此气滞脾虚，上热下寒证也。井下作业，寒湿侵袭，饮食无规，或饥或饱，久而久之，致脾胃损伤，运化失职。水谷之精不济，则日渐姬羸；水湿之浊不降，则脘腹胀满，及纳呆、嗳逆、便难始终相伴。观其午后胀甚，大便不爽，心下拒压，便知证非纯属中虚。虚实相兼者，宜补泻同施，独以理中汤者，方证不相吻也。理中汤本为脾胃虚寒而设，兼邪实者非所宜也，故服后其胀益甚。口苦，痰稠，腹背畏寒，为气滞中焦，升降失调，致上热者热自发，下寒者寒自生；夜难寐者，胃不和也，胃和则自寐也。中虚、寒热互结之胀满，以三泻心汤为佳，本案腹胀属气滞中虚，宜宽中下气以行其滞，伍甘温以健中、辛苦调寒热。拟厚朴生姜半夏甘草人参汤加味： 厚朴24g 半夏15g 生姜15g 炙草6g 党参10g 黄连6g 桂枝10g 附子10g 茯苓15g 五剂。嘱勿食难化之物，晚餐少食或不食。
二诊：腹胀减，大便较前为畅，便后不适感消失。胃纳仍差，痰多黏稠，口干苦，背畏寒，舌苔白腻，脉沉弦细。症有减轻之象，显示枢机启转，升降步轨。然病历三载，岂能愈于旦暮，宜守方续进。原方加神曲10g 五剂。
三诊：腹胀止，胃纳增，嗳逆减，心下拒压不再，大便畅，临晨必行。寐好转，背仍寒。舌淡红，苔白腻，脉沉细。脉证观之，气机业已通畅，升降亦渐有序，宽肠下气理当结束。接下之治，以脾胃久虚，中阳不足，一如晓土难以植茂，故建运脾阳，拯虚济羸应转为首务。拟理中汤加味： 党参15g 白术15g 干姜10g 炙甘草10g 附子10g 茯苓10g 黄连6g 七剂
后患者因腰椎间盘突出来诊，彼面色红润，颐丰颊满，已非昔日羸容。
