刘昆湘曰:「此示伏气时行外感诸温坏病。邪气留连有分移上、中、下三焦之辨,异乎伤寒传经之六次第传行也。盖上焦之气主于心肺,中焦之气主于脾胃,下焦之气主于肾肝。初病在经,留久内陷,乃干脏气。所谓病温治不得法,留久移于三焦者,明邪移三焦皆由留久转坏,非初病便有分上、中、下之异。其在上焦,则舌蹇、神昏,宜栀子豉汤者,凡病留上焦之证当治责心肺。大抵伏邪外发,自血分外出气分留连不解。初以血热拂气,转致气亢燔血,终而气血两损,津枯液结,荣泣卫阻。心气内痹不能灌溉神脏,濡养外阅。舌为心苗、脾系。蹇者,运动不灵之谓。心主血而司神,神昏知邪上干脑。师示栀子汤法,栀子清心而治气,黄芩凉胆而入血,半夏降浊而通液道,甘草和中缓药下行。至若邪留中焦治责脾胃,当见腹痛而利,利后复痛,唇口干燥诸证,明温邪移胃,二肠液灼,肠失泌别之用,则水谷不化下注为利,气血相搏则痛生,得利则气郁乍通,痛则暂缓。虽利而气血之搏不解,旋复聚气为痛。津液下流遂致下竭,故唇口干燥。此由热移肠腹,气血两燔。经曰:『暴注下迫,皆属于热。』凡温邪下利必利下暴迫,大便热或腹中热痛,利后反快,胃纳不减,用白虎汤加干地黄治之,石膏、知母双清肺胃,粳米扶中以养谷神,地黄滋液而清血热。血清气畅则脾复散津之权,水谷分行病利自止。其有邪移下焦治责肝肾,当见从腰以下热甚,齿黑咽干。齿为诸骨之所终,咽为入胃之道路。肾阴灼则齿焦且黑,水源竭则咽燥而干,宜百合地黄牡丹半夏茯苓汤。百合益肺生津,地黄滋肾化液,丹皮入肝而凉血,茯苓利水而走下,加半夏导胃浊下行。」
吴鞠通《温病条辨》以温病证治分属上、中、下三焦立说,与此节所言病温,治不得法,留久移于三焦,其义不同。而此篇所论温病,乃天行之常气,与《素问》遗篇刺法论所云:「五疫之至,皆相染易,无论大小,病状相似。」其邪由五尸所化,发生于刀兵、水火、饥馑、大劫之后,乃天地恶厉之气,每由鼻口直中脏腑,而为咽喉痛,吐脓血,或霍乱下血等证。其病原菌随时代人事物质之变迁而异,非可以常理论治也。然仲景明言建安纪元以来,犹未十稔,死亡者三分二,伤寒十居七,是伤寒即包括瘟疫也。盖百病之生不出六经,治法自在其中矣。苟能神而明之,变而通之,斯无不可治之病矣。
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