伤寒杂病论 · 桂林古本 · 增订版

温病脉证并治第六

温病有三:曰春温,曰秋温,曰冬温,此皆发于伏气。夏则病暑,而不病温。
冬伤于寒,其气伏于少阴,至春发为温病,名曰春温。
夏伤于湿,其气伏于太阴,至秋燥乃大行,发为温病,名曰秋温。
气不当至而至,初冬乃大寒,燥以内收,其气伏于厥阴,冬至后,天应寒而反温,发为温病,名曰冬温。
春秋病温,此其常;冬时病温,此其变。冬时应寒而反大温,此非其时而蓄其气,及时不病,至春乃发,名曰大温。此由冬不藏精,气失其正,春时阳气外发,二气相搏,为病则重。医又不晓病源,为治乃误,尸气流传,遂以成疫。
病春温,其气在上,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。
病秋温,其气在中,发热,口渴,腹中热痛,下利。便脓血,脉大而短涩,地黄知母黄连阿胶汤主之;不便脓血者,白虎汤主之。
病冬温,其气在下,发热,腹痛引少腹,夜半咽中干痛,脉沉实,时而大数,石膏黄连黄芩甘草汤①主之;不大便六七日者,大黄黄芩地黄牡丹汤②主之。
①“石膏黄连黄芩甘草汤”:湘古本作“石膏黄连黄芩汤”,方中无甘草。②“大黄黄芩地黄牡丹汤”:湘古本作“大黄黄芩丹皮干地黄汤”,方同。
病温,头痛,面赤,发热,手足拘急,脉浮弦而数,名曰风温,黄连黄芩栀子牡丹芍药汤①主之。
①“黄连黄芩栀子牡丹芍药汤”:湘古本作“防风黄芩栀子丹皮芍药汤”。
病温,其人素有湿,发热,唇焦,下利,腹中热痛,脉大而数①,名曰湿温,猪苓加黄连牡丹汤主之。
①“脉大而数”:湘古本作“脉大而涩”。
病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数上寸口者,温邪干心也,黄连黄芩阿胶甘草汤①主之。
①“黄连黄芩阿胶甘草汤”:湘古本作“黄连黄芩阿胶汤”,方中无甘草。
病温,口渴,咳、嗽,衄不止①,脉浮而数大,此温邪乘肺也,黄芩石膏杏子甘草汤主之。
此条湘古本作“病温,口渴,咳嗽,衄不可制,脉浮短而数者,温邪乘肺也,黄芩石膏杏子汤主之。”①“衄不止”:白云阁本无“衄”字。
病温,发热,腰以下有水气,甚则少腹热痛,小便赤、数,脉急而数下尺中者,此温邪移肾也,地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。
此条湘古本作“病温,发热,从腰以下甚者,少腹热痛,小便赤、数,脉急数下尺中者,温邪移肾也,干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。”
病大温,发热,头晕,目眩,齿枯,唇焦,谵语,不省人事,面色乍青乍赤,脉急大而数者,大黄香蒲汤主之;若喉闭难下咽者,针少商令出血。若脉乍疏乍数,目内陷者死。
此条湘古本作“病大温,发热,头晕,目眩,齿枯,唇焦,谵语,不省人事,面乍青乍赤,脉急大而数,大黄黄连地黄丹皮香蒲汤主之;若喉痹不能下药,针少商令出血。若脉乍疏乍数,目内陷者,皆不可治。”
温病,下之大便溏,当自愈;若下之,利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。
风温者,因其人素有热,更伤于风,而为病也。脉浮弦而数,若头不痛者,桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。若伏气病温,误发其汗,则大热、烦冤、唇焦、目赤,或衄、或吐、耳聋,脉大而数者,宜白虎汤;大实者,宜承气辈;若至十余日则入于里,宜黄连阿胶汤。何以知其入里?以脉沉而数,心烦不卧,故知之也。
此条湘古本作“风温者,因其人素有热,更伤于风,风性急而化燥,脉浮弦而数,头不痛,桂枝汤加黄芩丹皮主之。此非伏气病温也。伏气病温,误发其汗,则生大热、烦冤、唇焦、目赤,或吐血、衄血、耳聋,脉大而数者,泻之以白虎汤;中焦实者以承气;若至十余日则在里,宜黄连阿胶汤。何以知在里?脉沉而数,心烦不得卧,故知也。”
病温,治不得法,留久移于三焦。其在上焦,则舌蹇、神昏,宜栀子汤;其在中焦,则腹痛而利,利后腹痛,唇口干燥,宜白虎加地黄汤;其在下焦,从腰以下热①,齿黑,咽干,宜百合地黄牡丹皮半夏茯苓汤②。
①此处湘古本有“甚”。②“百合地黄牡丹皮半夏茯苓汤”:湘古本作“百合地黄汤加丹皮半夏茯苓”,方同。