名家注解

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王肯堂曰：「凡称太阳病脉沉者，皆谓发热恶寒，头项强痛而脉反沉也。其证兼发狂，小腹硬者，为蓄血，此条抵当汤是也。」

钱天来曰：「太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。若表证仍在者，法当脉浮，今反脉微而沉，又非邪在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪当陷入而为结胸矣。今又反不结胸，而其人发狂者，何也？盖以邪不在阳分气分，故脉微。邪不在上焦胸膈，而在下，故脉沉。热在下焦者，即桃核承气所谓热结膀胱也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当硬满。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化仍得运行，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈。其所以然者，太阳以膀胱为腑，其太阳在经之表邪随经内入于腑，其郁热之邪淤蓄于里故也。热淤膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当硬满也。桃核承气条不言脉，此言脉微而沉，彼言如狂，此言发狂。彼云少腹急结，此言少腹硬满。彼条之血尚有自下而愈者，其不下者，方以桃仁承气下之，此条之血，必下之乃愈。证之轻重迥然不同，故不用桃仁承气汤，而以攻坚破淤之抵当汤主之。」

柯韵伯曰：「太阳病六七日，而表证仍在，阳气重可知。阳极则扰阴，故血燥而蓄于中耳。血病则知觉昏昧，故发狂。此经病传腑，表病传里，气病传血，上焦病而传下焦也。少腹居下焦，为膀胱之室，厥阴经脉所聚，冲任血海所由，淤血留结故硬满，然下其血而气自舒，攻其里而表自解矣。《难经》云：『气结而不行者为气先病，血滞而不濡者为血后病。』深合此证之义。」

陈平伯曰：「微者举之不足，沉者按之有余，故曰微而沉。不得作沉微解。」

唐容川曰：「狂为实证，微为虚脉，何以脉微反主狂哉？盖狂虽是实，乃阴分血实，非阳分气实也。

《金匮》言：『阳气虚者为狂。』谓狂为阴分之血实，而阳分之气反形其虚。此脉之微亦正是阳分气虚，知病不在气分也。《内经》云：『血在下如狂。』当攻下其结血，使从大肠浊道而出乃愈。」

黄竹斋按：淤热在里有虚证。小便不利者，淤热系于太阴之气分，则发黄。小便自利者，淤热结于少阴之血分，则发狂。故下节及阳明篇抵当证二条，皆以此辨之。