“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利、唾脓血、泄利不止者,为难治,人参附子汤①主之。不差,复以人参干姜汤②与之。”
①“人参附子汤”:涪古本、宋本作“麻黄升麻汤”。湘古本作“人参附子干姜阿胶半夏柏叶汤”,方同。②“人参干姜汤”:湘古本作“鹿茸附子人参干姜汤”。
刘昆湘曰:「此示厥阴坏病,阴阳两竭,喉痹、厥利并见之候。曰伤寒六七日大下后者,明本为热厥当下之证,医虽知热深厥深,乃不辨腑脏之料度、热邪之轻重,辄与承气大下,伤其中腑,槽粕虽去,而阴精随之内竭,所谓下则亡阴者是也。假令寒厥更下,必致一厥不还,脉绝不至。今以本为热厥,但诛罚过当,不中病所,故因大下后寸脉沉而按迟,手足厥逆,阳气以误攻而下陷也。经气下陷而相火循络上冲,热深内郁之阳浮寄上乘于肺,以厥阴之脉贯膈上注肺,循喉咙故尔。脉热荣郁,内灼气道以侵咽门,故为咽喉不利,上唾脓血之变,此亦喉痹之类证也。阳浮于上,而阴寒独治于下,故见泄利不止。病至此,而升降出入之机皆乱其常,下部脉不至者,谓尺部应指不至。寸脉沉迟,知上焦亦非有余之热,故宜人参附子汤主之。干姜、附子温脾肾以回阳,人参、阿胶滋真精而救肺,半夏降逆以通液阻,柏叶清荣而止血溢。得汤厥还利减者生。若服汤病仍不差,则证为危殆,复以人参干姜汤救之,亦十全一二而已。」
微信扫一扫关注公众号
微信扫一扫关注公众号