当归四逆加吴茱萸生姜附子汤｜当归四逆加吴茱萸生姜汤

名家注解

柯韵伯曰：「此厥阴伤寒发散表邪之剂也。厥阴居两阴之交尽，名曰阴之绝阳。外伤于寒，则阴阳之气不相顺接，故手足厥逆，脉细欲绝。然相火居于厥阴之脏，脏气实热则寒邪不能侵，只外伤于经而内不伤脏，故先厥者，后必发热。凡伤寒初起，内无寒证，而外寒极盛者，但当温散其表，勿遽温补其里。此方用桂枝汤以解外，而以当归为君者，因厥阴主肝为血室也。肝苦急，甘以缓之，故倍加大枣，犹小建中加饴糖法。肝欲散，当以辛散之，细辛甚辛，能通三阴之气血外达于毫端，比麻黄更猛，可以散在表之严寒。不用生姜，不取其横散也。木通能通九窍而通关节，用以开厥阴之阖而行气于肝。夫阴寒如此，而仍用芍药者，须防补火之为患也。是方桂枝得归芍，生血于荣，细辛同木通，行气于卫，甘草得枣，气血以和，且缓中以调肝，则荣气得至于手太阴，而脉自不绝，温表以逐邪，则卫气行四末而手足自温矣。若其人内有久寒者，其相火亦不足，加吴萸之辛热，直达厥阴之脏。生姜之辛散，淫气于筋。清酒以温经络，经脉不沮驰。则气血如故，而四肢自温，脉息自至矣，此又治厥阴内外两伤于寒之剂也。冷结膀胱而少腹满痛，手足厥冷者宜之。」

孟承意曰：「四逆之名多矣，此名当归四逆者，因风寒中于血脉而逆，当云血中之邪。故用当归通脉散逆，桂枝、细辛散太阳、少阴血分之风寒。未有荣卫不和而脉道能通者，故以甘草、大枣、芍药调和荣卫。木通利九窍通关节。合而用之，破阻滞，散厥寒，诚为劲敌。前贤云：『四逆汤全从回阳起见，当归四逆全从养血通脉起见。不入辛热之味者，恐灼阴也。厥阴职司藏血，不养血则脉不起。少阴重在真阳，阳不回则邪不退。』成氏曰：『手足厥寒者，阳气外虚，不温四末，脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利，与此汤复脉生阴。』」

《千金方》：「当归四逆加吴茱萸生姜汤，治阳邪陷阴，手足厥冷，脉细欲绝。霍乱四逆，加半夏一合、附子小者一枚，若恶寒，乃与大附子。」

《严氏济生方》：「通脉四逆汤，治霍乱多寒，肉冷脉绝。（即当归四逆加吴茱萸生姜附子汤）」

《医学入门》：「当归四逆汤，治厥阴病气弱，手足厥逆，小腹疼痛，或呕哕，或囊缩，血虚则脉细欲绝。亦阴毒要药也。如素有寒气，加吴茱萸、生姜。寒甚，加附子。脉不至，加人参。」

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