张某，男，20岁，太原某大学学生。因失眠，言行异常而辍学。先后在太原、北京几家医院就诊，或谓忧郁症，或谓精神分裂症。心理治疗加服喜普妙、维思通、阿普唑仑三月余，诸症见好，然停药复不眠，2007年6月12日求诊于余。
患者面色黯红，如油如垢，肌丰肉厚，沉默痴坐，时作太息，舌尖红，苔薄白。询知病起于父母开宾馆，养小姐，挣钱不光彩，感觉千夫所指，如芒在背，羞愧愤懑，难以入寐。且头脑沉闷，胸腹憋胀，时情绪不能自控，或呼或笑，人不能制，愤怒时欲纵火焚楼。风鹤频惊，如临暴力之境。卧多梦，朦胧中有人掐压喉咙，难以呼吸，口不能言。胃纳尚可，大便干秘，三四日始一行，临厕前心烦不已。咽中有痰，欲吐不能。诊其脉，沉滑有力，触其腹，腹满坚实，脐左拒压。
人之初，性本善。纯洁无瑕之心灵，难容污秽，强烈之正义感，疾恶如仇。面对双亲所为，投鼠忌器，难以启齿，遂致肝气郁结，不得疏泄，久则生痰。痰气交阻，蒙蔽神明，是以为癫为狂，心神昏乱。其为治，当开窍豁痰，解郁安神。以其胸憋欲吐，邪有上逆之象，首宜瓜蒂散吐之，且涌吐中寓寄宣散，如是则痰得涌吐而神清，气得宣散而畅达。拟:豆豉 15g 煎汤，乘热送服瓜蒂粉3g，早晨空腹服之。
二诊:药后一时许，呕吐痰涎约两碗，胸满、沉默、呼笑并减。仍不寐，头胀，大便不畅，临厕心烦。脐腹坚满拒压，舌脉同前。
观其脉症，痰气虽解，仅属毫厘。临厕心烦，大呼狂笑，舌尖红赤，皆阳明气盛、外并于阳之象。《素问·脉解篇》云“阳明络属心”，故阳明热盛则心烦神狂。若火焰顿熄，自可心清神宁。如是攻下通腑、釜底抽薪，须紧步瓜蒂散后。拟大承气汤:大黄15g 枳实10g 厚朴10g 芒硝10g 五剂
三诊:每日泻十余次，停药后日一行。可入寐，且嗜睡，情绪大好，再未见呼笑惊恐等失态言行。舌尖红赤较前为浅，腹亦不似先之坚实。偶头闷，时沉默，脉仍沉滑。气得解然未尽解，舒肝解郁，化痰安神之治仍宜继续。柴胡10g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 龙牡各 30g川军10g 桂枝10g 茯苓15g 石菖蒲 15g 远志 10g 白金丸3g 十剂
2007年7月21日，其母来电云，近在网通学习，睡寐好，言行无异，需否服药?余谓药可以不服，钱不可乱挣，依儿之志，堂堂正正生财。萧墙起火，能不深思?
