脏结


问曰:病有脏结,有结胸,其状何如?
师曰:寸脉浮,关脉小细沉紧者,名曰脏结也。按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。

此条湘古本作“问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。......如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结;舌上白苔滑者,难治。”宋本主要内容同湘古本。“饮食如故,时时下利”、“舌上白苔滑者,难治”桂本在后文另述。
何谓脏结?师曰:脏结者,五脏各具,寒热攸分,宜求血分。①虽有气结,皆血为之。假令肝脏结,则两胁痛而呕②。脉沉弦而结者,宜吴茱萸汤;若发热、不呕者,此为实,脉当沉弦而急,桂枝当归牡丹皮桃核枳实汤③主之。

①此处湘古本有“血凝结而气阻”。②“假令肝脏结,则两胁痛而呕”:湘古本作“假令肝脏结,必在左,左胁下痛而呕”。③“牡丹皮”:白云阁本作“牡丹”,湘古本与会通本作“丹皮”。
心脏结,则心中痛,或在心下。郁郁不乐,脉大而涩,连翘阿胶半夏赤小豆汤主之;若心中热痛而烦,脉大而弦急者,此为实也,黄连阿胶半夏桃核茯苓汤主之。

肺脏结,胸中闭塞。喘、咳、善悲,脉短而涩,百合贝母茯苓桔梗汤主之;若咳而唾血、胸中痛,此为实,葶苈栝蒌桔梗牡丹汤①主之。

①“葶苈栝蒌桔梗牡丹汤”:湘古本作“葶苈栝蒌半夏丹皮大枣汤”。
脾脏结,腹中满痛,按之如覆杯,甚则腹大而坚。脉沉而紧①,白术枳实桃核干姜汤主之;若腹中胀痛,不可按,大便初溏后硬,转矢气者,此为实,大黄厚朴枳实半夏甘草汤②主之。

①“甚则腹大而坚,脉沉而紧”:湘古本作“痛甚则吐黄水,食不化,脉伏而紧”。②“大黄厚朴枳实半夏甘草汤”:湘古本作“大黄丹皮厚朴半夏茯苓甘草汤”。
肾脏结,少腹硬,隐隐痛,按之如有核。小便乍清乍浊①,脉沉细而结,宜茯苓桂枝甘草大枣汤②;若小腹急痛,小便赤数者,此为实③,宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤④。

①“乍清乍浊”:湘古本作“时清时浊”。②“茯苓桂枝甘草大枣汤”:湘古本作“桂枝附子茯苓丹皮汤”。③此处湘古本有“脉当沉紧而急”。④“桂枝茯苓枳实芍药甘草汤”:湘古本作“附子桂枝黄柏丹皮茯苓汤”。
脏结,无阳证,不往来寒热①,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也;饮食如故,时时下利,舌上白苔滑者,为难治。

①“不往来寒热”:脉经本作“寒而不热”。
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死。

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