汗法禁忌


凡病暑者,当汗出。不汗出者,必发热;发热者,必不汗出也。不可发汗,发汗则发热、烦躁、失声,此为肺液枯。①息高气贲者,不治。

①此处湘古本有“加”字。
太阳中暍,发热,恶寒,身重①、疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷;小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。白虎加桂枝人参芍药汤主之②。

①此处湘古本有“而”。②“白虎加桂枝人参芍药汤主之”:湘古本作“宜当归四逆汤”,且方中有“人参四两,附子一枚”。从一些临床医案来看,此条“手足逆冷”为热厥,湘古本处方应误。
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝汤不可与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。

桂枝汤本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。

太阳病,得之八九日,如疟状,发热、恶寒,热多寒少,其人不呕、清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更吐、更下也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤

太阳病,发热、恶寒,热多寒少,若脉微弱者,此无阳也,不可发汗;脉浮大者,宜桂枝二越婢一汤

此条湘古本作“太阳病,发热、恶寒,热多寒少,宜桂枝二越婢一汤;若脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜当归四逆汤。” 涪古本辨伤寒宜忌脉证篇“太阳病,发热、恶寒,寒多热少,脉微弱,则无阳也,忌复发其汗。” 综合以上,推测或当为“太阳病,发热、恶寒,寒多热少,若脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜当归四逆汤;热多寒少,脉浮大者,宜桂枝二越婢一汤。”
伤寒,脉浮,自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干、烦躁、吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和、谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗、复加烧针者,四逆汤主之。

问曰:太阳病,其证备,按桂枝法治之而增剧,厥逆、咽中干、烦躁、吐逆、谵语。其故何也?
师曰:此阳旦证,不可攻也。寸口脉浮,浮为风,亦为虚,风则生热,虚则挛急。误攻其表,则汗出亡阳,汗多则液枯,液枯则筋挛,阳明内结则烦躁、谵语。用甘草干姜以复其阳,甘草芍药以救液,调胃承气以止其谵语。此坏病之治,必随脉证也。

此条湘古本作“问曰:证具阳旦,按桂枝法治之而增剧,厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰:夜半手足当温,两脚当伸。后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病形象桂枝,因加附子参其间,附子温经,增桂令汗出,亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语、烦乱,更饮甘草干姜汤;夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸;以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。师自注曰:阴虚即阳旦剧,阳旦即日中,此证宜用炙甘草汤。”
脉浮紧①者,法当汗出而解。若②身重、心悸者,不可发汗,须自汗出乃愈。所以然者,尺中脉微,此里虚也;须里实③,津液自和,便自汗出愈。

①“脉浮紧”:宋本与湘古本作“脉浮数”。②宋本与湘古本此处有“下之”。③“须里实”:宋本与湘古本作“须表里实”。
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。所以然者,以荣气不足,血弱故也①。

①“所以然者,以荣气不足,血弱故也”:涪古本作“何以知然?此为荣气不足,血气微少故也”;宋本与湘古本作“何以知然?以荣气不足,血少故也。”
发汗后,水药不得入口为逆。若更发汗,必吐、下不止。

咽喉干燥者,不可发汗。

淋家,不可发汗,发汗必便血。

疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。

衄家,不可发汗,汗出必额上陷,脉当紧①,直视不能眴②,不得眠。

①“脉当紧”:宋本、湘古本作“脉急紧”,脉经本作“脉上促急而紧”。②“眴”:音 xuàn,转动眼睛。
亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。

下利,不可发汗,汗出必胀满。
此条依宋本与湘古本补。
汗家,重发汗,必恍惚、心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸

此条宋本作“汗家,不可发汗,发汗必恍惚、心乱,小便已阴疼,宜禹余粮丸。”
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐逆①。

①“吐逆”:宋本与湘古本作“吐蚘”。
伤寒,未发汗而复下之,此为逆也①;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。

①“伤寒,未发汗而复下之,此为逆也”:宋本与湘古本作“本发汗而复下之,此为逆也”。

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