四逆汤

出自《伤寒杂病论》桂林古本

甘草二两(炙)、干姜一两半①、附子一枚(生用,去皮,破八片)、人参二两重量换算 >>

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温二服。

强人可大附子一枚,干姜三两。

桂本广西80版多个条文下四逆汤有差异,此处依会通本作统一。①“干姜一两半”:白云阁本、桂本广西80版少阴病篇作“干姜二两半”。

辨太阳病脉证并治上
  • 伤寒,脉浮,自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干、烦躁、吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和、谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗、复加烧针者,四逆汤主之。
  • 辨太阳病脉证并治中
  • 伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
  • 辨阳明病脉证并治
  • 阳明病,脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。
  • 辨太阴病脉证并治
  • 自利,不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服理中、四逆辈①。
    ①“理中、四逆辈”:宋本与湘古本作“四逆辈”。
  • 辨少阴病脉证并治
  • 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
  • 少阴病,饮食入口即吐,或心中温温欲吐、复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之;若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
  • 辨厥阴病脉证并治
  • 大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,复①下利、厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
    ①“复”:宋本与湘古本作“又”。
  • 大汗,若大下利而厥逆冷者①,四逆汤主之。
    此条涪古本作“大汗出,若大下利而厥,四逆汤主之。” ①“厥逆冷者”:宋本与湘古本作“厥冷者”。
  • 下利,腹胀满、身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
  • 呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。
  • 辨霍乱吐利病脉证并治
  • 霍乱,呕吐,下利清谷,手足厥冷,①脉沉而迟者,四逆汤主之。
    ①此处湘古本有“此为兼少阴”。
  • 吐、利,汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
  • 既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
  • 出自《伤寒论》宋本

    甘草二两(炙)、干姜一两半、附子一枚(生用,去皮,破八片)重量换算 >>

    上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

    强人可大附子一枚,干姜三两。

    此方在湘古本阳明病篇、少阴病篇无人参,厥阴病篇、霍乱篇有人参二两。

    名家注解

    刘昆湘曰:「四逆汤通行本缺人参。观于茯苓四逆汤,但云加茯苓,不云加参,知本方固当有人参,非人参合姜附,不足以救阴阳之两亡也。」

    成无己曰:「《内经》曰:『寒淫于内,治以甘热。』又曰:『寒淫所胜,平以辛热。』甘草姜附相合,为甘温大热之剂,乃可发散阴阳之气。」

    庞安常曰:「凡厥通用四逆汤,谓其脉浮迟,或微,或细,或沉,皆属里有寒也。」

    张璐玉曰:「此汤通治三阴脉沉、恶寒、手足逆冷之证,故取附子之生者,上行头项,外彻肌表,以温经散寒。于姜亦用生者,以内温脏腑。甘草独用炙者,以外温荣卫,内补中焦也。」

    钱天来曰:「四逆汤者,所以治四肢厥逆而名之也。以甘草为君者,以甘和而性缓,可缓阴气之上逆。干姜温中,可以救胃阳而温脾土,即所谓四肢皆禀气于胃而不得至经,必因于脾乃得禀焉,此所以脾主四肢也。附子辛热,直走下焦,大补命门之真阳,故能治下焦逆上之寒邪,助清阳之升发而腾达于四肢,则阳回气暖,而四肢无厥逆之患矣。」

    《三因方》:「四逆汤治少阴伤寒,自利不渴,呕哕不止,或吐利俱发,小便或涩或利,或汗出过多,脉微欲绝,腹痛胀满,手足逆冷,及一切虚寒厥冷。凡病伤寒有此证,皆由阳气虚,里有寒,虽更觉头痛体疼,发热恶寒,四肢拘急,表里悉具者,不可攻表,宜先服此药,以助阳救里。又治寒厥,或表热里寒,下利清谷,食入即吐,或干呕,或大汗、大吐、大下之后,四肢冰冷,五脏拘急,举体疼痛,不渴,脉沉伏者。」

    《增补内经拾遗方论》:「《灵枢》癫狂曰:『厥逆为病也,足暴清,胸若将裂,肠若以刀切之,烦而不能食,脉大小皆涩。』夫厥者尽也,尽两足而皆冷也。逆,不顺也。四肢本温,此其顺也,今反冷,故曰逆也。足暴然冷,胸前痛若裂,肠中痛若刀切,皆寒气侵然,其人烦闷而不能进饮食,其脉毋论人之大小皆涩。涩,阴脉也。四逆汤主之。」

    喻嘉言曰:「四逆汤治三阴经证,四肢厥冷,虚寒下利,急温其里之总方。」

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