肾脏结,少腹硬,隐隐痛,按之如有核。小便乍清乍浊①,脉沉细而结,宜茯苓桂枝甘草大枣汤②;若小腹急痛,小便赤数者,此为实③,宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤④。

①“乍清乍浊”:湘古本作“时清时浊”。②“茯苓桂枝甘草大枣汤”:湘古本作“桂枝附子茯苓丹皮汤”。③此处湘古本有“脉当沉紧而急”。④“桂枝茯苓枳实芍药甘草汤”:湘古本作“附子桂枝黄柏丹皮茯苓汤”。
寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。趺阳脉紧而数,数则为热,热即消谷;紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通;阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。
此条依涪古本、宋本补。
消渴,小便多,饮一斗,小便亦一斗者,肾气丸主之。

虚劳,腰痛,少腹拘急,小便不利者,肾气丸①主之。

①“肾气丸”:涪古本与宋本作“八味肾气丸”,方同。
肾咳,脉沉而濡。假令沉弦而濡,知受风邪;沉紧而濡,知受寒邪;沉数而濡,知受热邪;沉急而濡,知受燥邪;沉滞而濡,知受湿邪。此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛,甚则咳涎。

此条湘古本作“肾咳,脉沉濡。假令沉濡时一浮,知受风邪;沉濡时一紧,知受寒邪;沉而数,知受热邪;沉而急,知受燥邪;沉濡而滞,知受湿邪。”
肾咳不已,则流于膀胱,脉与肾同,其状则咳而遗溺也。

水在心,则心下坚筑,短气,恶水不欲饮;水在肺,必吐涎沫,欲饮水;水在脾,则少气身重;水在肝,则胁下支满,嚏则胁痛;水在肾,则心下悸①。

①“心下悸”:涪古本作“脐下悸”。
夫短气有微饮者,当从小便去之。①

①此处涪古本有“苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”
肾水为病,其腹大,脐肿,腰痛,不行溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

问曰:病者苦水,面目身体皆肿,四肢亦肿,小便不利。脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?
师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元。始时尚微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛,医以为留饮而大下之,沉紧不去,其病不除;复重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿;又与葶苈①下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则咳喘逆。当先攻其冲气令止,乃治其咳,咳止,喘自差。先治新病,水当在后。

①“葶苈”:涪古本与宋本作“葶苈丸”。
寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋;沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心,历节痛,黄汗出,故曰历节。

问曰:妇人病,饮食如故,烦热,不得卧,而反倚息者,何也?
师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈。肾气丸主之。


公众号二维码

微信扫一扫 · 关注「大公鸡」

医案分享 · 经方心悟
添加到主屏幕 · 快捷访问