咳嗽


西方肺脉,其形何似?
师曰:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮也,肺病自得此脉。若得缓迟者,皆愈;若得数者,则剧。何以知之?数者,南方火也。火克西方金,法当痈肿,为难治也。

《金匮》五脏风寒积聚病脉证并治:“肺死脏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。”可供参考。
寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。卫气衰则面色黄,荣气不足则面色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。

寸口脉浮滑,按之弦急者,当发内痈。咳、嗽,胸中痛,为肺痈,当吐脓血;腹中掣痛,为肠痈,当便脓血。

师曰:伤寒,咳逆上气,其脉散者,死。为其形损故也。

问曰:八脉内伤,何以别之?
师曰:督脉伤,柔柔不欲伸,不能久立,立则隐隐而胀;任脉伤,小便多,其色白浊;冲脉伤,时咳不休,有声无物,劳则气喘;带脉伤,回身一周冷;阳蹻伤,则身左不仁;阴蹻伤,则身右不仁;阳维伤,则畏寒甚,皮常湿;阴维伤,则畏热甚,皮常枯。

是以春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必病疟;秋伤于湿,冬必咳、嗽;冬伤于寒,春必病温。此必然之道,可不审明之。

脉濡而弱①,弱反在关,濡反在巅;弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还;咳而发汗,其咳必剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,蜷而苦满,腹中复坚,命将难全。②

①“脉濡而弱”:成本、白云阁本作“脉微而弱”。②此条脉经本、宋本作“脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅;弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还;咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗;咳而发汗,踡而苦满(脉经本注:满一作心痛),腹中复坚。”
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅;弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下也。微弦为咳,咳则吐涎,下之则咳止而利因不休,利不休则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。

师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。

问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头、项痛,腰、脊、臂、脚掣痛。
阴病十八,何谓也?师曰:咳,上气,喘,哕,咽痛,肠鸣,胀满,心痛,拘急。脏病三十六,腑病三十六,合为一百八病。此外五劳、七伤、六极、妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,䅽饪之邪,从口入者,宿食也。

师曰:热在上焦者,因咳为肺痿。热在中焦者,为腹坚。热在下焦者,则尿血,或为淋闷不通。大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重,便脓血;有热者,必痔。

病温,口渴,咳、嗽,衄不止①,脉浮而数大,此温邪乘肺也,黄芩石膏杏子甘草汤主之。

此条湘古本作“病温,口渴,咳、嗽,衄不可制,脉浮短而数者,温邪乘肺也,黄芩石膏杏子汤主之。”①“衄不止”:白云阁本无“衄”字。
伤暑,心下有水气,汗出,咳、嗽,渴欲饮水,水入则吐,脉弱而滑,栝蒌茯苓汤主之。

此条湘古本作“伤暑,心下有水气,暑热与水气相蒸,发为暑湿舍肺,汗出,咳嗽,渴欲饮水,饮水则呕,脉弱而滑,栝蒌茯苓贝母枳实汤主之。”
燥病,口渴,咽干,喘,咳,胸满痛,甚则唾血,脉浮短而急,此燥邪干肺也,竹叶石膏杏子甘草汤①主之;若移于大肠,则②大便难,口渴,欲饮热,脉急大,在下者,麻仁白蜜煎主之。

①“竹叶石膏杏子甘草汤”:湘古本与白云阁本作“柏叶石膏杏子甘草汤”,方中“竹叶一把”为“柏叶三两”。②“则”:湘古本作“必”。
风病,咳而喘息有音,甚则唾血,嗌干,肩背痛,脉浮弦而数,此风邪乘肺也,桔梗甘草枳实芍药汤主之;若流于大肠,则大便燥结,或下血,桔梗甘草枳实芍药加地黄牡丹汤主之。

涪古本辨五脏风寒积聚病脉证篇:“肺中风者,口燥而喘,头运而身重,冒风而肿胀。”《金匮》作“肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。”可供参考。
寒病,喘,咳,少气,不能报息,口唾涎沫,耳聋,嗌干,此寒邪乘肺也,脉沉而迟者,甘草干姜汤主之;其着也,则肘内痛,转侧不便,枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。

《金匮》五脏风寒积聚病脉证并治:“肺中寒,吐浊涕。”可供参考。
伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热,不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。

伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲食饮,心烦、喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,而咳者①,小柴胡汤主之。

①“而咳者”:宋本与湘古本作“或咳者”。据小柴胡汤加减法,“若不渴、外有微热者”与“若咳者”并列,故似应以“或咳者”为正。
肺脏结,胸中闭塞。喘、咳、善悲,脉短而涩,百合贝母茯苓桔梗汤主之;若咳而唾血、胸中痛,此为实,葶苈栝蒌桔梗牡丹汤①主之。

①“葶苈栝蒌桔梗牡丹汤”:湘古本作“葶苈栝蒌半夏丹皮大枣汤”。

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