饮病


问曰:脉有三部,阴阳相乘;荣卫血气,在人体躬;呼吸出入,上下于中;因息游布,津液流通;随时动作,肖①象形容;春弦秋浮,冬沉夏洪;察色观脉,大小不同;一时之间,变无经常;尺寸参差,或短或长;上下乖错,或存或亡;病辄改易,进退低昂;心迷意惑,动失纪纲;愿为俱陈,令得分明。
师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关;荣卫流行,不失衡铨;肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋;水下百刻②,一周循环,当复寸口,虚实见焉;变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚③;沉潜水蓄,支饮急弦;动则为痛,数则热烦④。设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然;邪不空见,中必有奸。审察表里,三焦别焉,知其⑤所舍,消息诊看;料度腑脏,独见若神。为子条记,传与贤人。

①“肖”:湘古本作“效”。②“百刻”:白云阁本作“二刻”;湘古本同桂本。古人用装水的漏壶来计时,一日一夜水下百刻,似应以“百刻”为正。③“牢坚”:白云阁本作“紧弦”;湘古本同桂本。④“动则为痛,数则热烦”:白云阁本作“动弦为痛,数洪热烦”;湘古本同桂本。⑤“其”:白云阁本作“邪”;湘古本同桂本。
明堂阙庭色不见,推之色青紫者,病在中焦有积;推之明于①水者,病在上焦有饮;推之黑赤参差者,病在下焦有寒热。

①“于”:湘古本与白云阁本作“如”。
脉阴阳俱弦,无寒热,为病饮。在浮部,饮在皮肤;在中部,饮在经络;在沉部,饮在肌肉;若寸口弦,饮在上焦;关上弦,饮在中焦;尺中弦,饮在下焦。

问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。
师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死;鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤,非时者,死;其目正圆者,痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。

湿气在内,与脾相搏,发为中满,胃寒相将,变为泄泻,中满宜白术茯苓厚朴汤,泄泻宜理中汤。若上干肺,发为肺寒,宜小青龙汤。下移肾,发为淋漓,宜五苓散。流于肌肉,发为黄肿,宜麻黄茯苓汤①。若流于经络,与热气相乘,则发痈脓。脾胃素寒,与湿久留,发为水饮;与燥相搏,发为痰饮;治属饮家。

①“麻黄茯苓汤”:湘古本作“麻黄茯苓白术防己赤小豆汤”,方同。
咳而有饮者,咳不得卧,卧则气急,此为实;咳不能言,言则气短,此为虚。咳病多端,治各异法,谨守其道,庶可万全。

此条湘古本作“痰饮之为咳,不得卧,卧则谵语,此为实;不能言,言则气短,此为虚。咳病多端,治无定法,邪异脉变,以意揣之,随证处方,自可万全。”
青龙汤汗已,多唾、口燥,寸脉沉、尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状;因复下流阴股,小便难、时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤治其冲气。冲气即低,而反咳、胸满者,用苓桂五味甘草汤去桂枝加细辛、干姜,以治其咳满。咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也,支饮者,法当冒,冒者必呕,仍与苓桂五味甘草汤如前法,因呕,复内半夏,以去其水气。水去呕止,其人形肿者,与原汤加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之;若逆而内之者,必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,与原汤加大黄以利之。

此条依涪古本补。《金匮》作“青龙汤下已,多唾、口燥,寸脉沉、尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状;因复下流阴股,小便难、时复冒者,与茯苓桂枝五味子甘草汤治其气冲。冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂加干姜、细辛,以治其咳满。咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也,支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之;若逆而内之者,必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。”
问曰:饮病奈何?
师曰:饮病有四,曰痰饮,曰悬饮,曰溢饮,曰支饮。其人素盛今瘦,水走肠间、沥沥有声,为痰饮;水流胁下,咳、唾引痛,为悬饮;水归四肢,当汗不汗,身体疼重,为溢饮;水停膈下,咳逆、倚息、短气、不得卧,其形如肿,为支饮。

水在心,则心下坚筑,短气,恶水不欲饮;水在肺,必吐涎沫,欲饮水;水在脾,则少气身重;水在肝,则胁下支满,嚏则胁痛;水在肾,则心下悸①。

①“心下悸”:涪古本作“脐下悸”。
心下有留饮,其人必背寒,冷如掌大,咳则肋下痛引缺盆。

此条涪古本作“夫心下有留饮,其人背寒,冷如掌大。留饮者,胁下痛引缺盆,咳、嗽则转甚。”
胸中有留饮,其人必短气而渴,四肢历节痛。

此条涪古本作“胸中有留饮,其人短气而喘(宋本作“渴”),四肢历节痛;脉沉者,有留饮。”
夫平人食少饮多,水停心下,久久成病。甚者则悸,微者短气。脉双弦者寒也,脉偏弦者饮也。

脉弦迟,有寒饮,冬夏难治。
此条依涪古本补。
脉浮而细滑,伤饮。
此条依涪古本补。
病人一臂不遂,时复转移,着在一臂,其脉沉细,非风也,必有饮在上焦。其脉虚者,为微劳,荣卫气不周故也,久之自差。
此条依涪古本补。此条可与中风病脉证并治篇呼应。
夫短气有微饮者,当从小便去之。①

①此处涪古本有“苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”
病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮,甘遂半夏汤主之。

心下有痰饮,胸胁支满,目眩,脉沉弦者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

悬饮内痛,脉沉而弦者,十枣汤主之。

病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。


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