汗法禁忌


寸口脉浮而大,有热,心下反硬,属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热甚①。脉迟者,尚未可攻也。

①此处湘古本与白云阁本有“溲数则便难”。
夫阳盛阴虚①,汗之则死,下之则愈;阳虚阴盛②,汗之则愈,下之则死。如是,则神丹安可以误发,甘遂何可以妄攻?虚盛之治③,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉!况桂枝下咽,阳盛即毙④;承气入胃,阴盛以亡⑤,死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日。此阴阳虚实之交错,其候至微,发汗吐下之相反,其祸至速。而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使病者殒殁,自谓其分,至令冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野。仁者鉴此,岂不痛欤!

①“阳盛阴虚”:《外台》作“表和里病”。②“阳虚阴盛”:《外台》作“里和表病”。③“虚盛之治”:《外台》作“表里之治”。④“阳盛即毙”:《外台》作“表和则毙”。⑤“阴盛以亡”:《外台》作“里平以亡”。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅;微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁烦;涩则无血,厥而且寒,阳厥①发汗,躁不得眠。阳微则不可下,下之则心下痞硬。

①“阳厥”:脉经本、宋本作“阳微”。
动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮水即吐。

动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止则筋惕肉瞤。

动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,止于心下①。

①“止于心下”:脉经本作“正在心端”。
动气在下,不可发汗,发汗则无汗可发,心中大烦,骨节疼痛,目眩恶寒,食则吐谷,气不得前。

此条脉经本作“动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食即反吐,谷不得前(一云谷不消化)。”
咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气微欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。

诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干①,胃燥而烦。其形相象,根本异源。

①“大便难,腹中干”:脉经本注“一云小便难,胞中干”。
脉濡而弱①,弱反在关,濡反在巅;弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还;咳而发汗,其咳必剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,蜷而苦满,腹中复坚,命将难全。②

①“脉濡而弱”:成本、白云阁本作“脉微而弱”。②此条脉经本、宋本作“脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅;弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还;咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗;咳而发汗,踡而苦满(脉经本注:满一作心痛),腹中复坚。”
厥逆、脉紧,不可发汗,发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。

此条脉经本作“厥,不可发汗,发汗则声乱、咽嘶、舌萎、谷不得前。” 宋本作“厥、脉紧,不可发汗,发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。”
诸逆发汗,病微者难差,剧者必死。

此条脉经本作“诸逆发汗,微者难愈,剧者言乱,睛眩者死,命将难全。” 宋本相似。
凡发汗,欲令遍身漐漐①微似汗,不可令如水流漓。若病不解,当重发汗;若汗多者,不得重发汗,亡阳故也。

此条涪古本作“凡发汗,欲令手足皆周,漐漐一时间益佳,不欲流漓。若病不解,当重发汗;然汗多则亡阳,阳虚不得重发汗也。” ①“漐漐”:音 zhí,出汗的样子。
凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂。

涪古本辨伤寒宜忌脉证篇“凡云宜发汗而无汤者,丸散亦可用,然不如汤药也。”可供参考。
脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒;荣紧胃气冷,微呕心内烦。医谓有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而头眩,客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身,客热应时而罢,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而冒巅,体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容闲①,呕变反肠出,颠倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦,迟欲从后救,安可复追还。

①“闲”:脉经本、宋本、湘古本作“间”。
脉浮而大,心下反硬,有热,属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则越甚。脉迟者,尚未可攻也。

伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒、发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者翕翕汗出、喉中痛。若热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多便清谷,热多便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;若小便难者,危殆也。

伤寒,发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,阴阳俱虚,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,则咽中生疮,假令手足温者,必下重,便脓血。头痛、目黄者,下之则目闭。贪水者,下之则脉厥,其声嘤嘤,咽喉塞;汗之则战栗。恶水者,下之则里冷,不嗜食,大便完谷出;汗之则口中伤,舌上白苔,烦躁,脉反数,不大便六七日,后必便血、小便不利也。

此条湘古本作“伤寒,发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,阴阳俱虚,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,头痛目黄者,下之则目闭。恶水者,下之则里冷,不嗜食,大便完谷出。贪水者,下之其脉必厥,其声嘤,咽喉塞。假令手足温者,下之必下重,便脓血。若发汗,则战栗,口中伤,咽中生疮,舌上白苔,烦躁,脉反数,不大便六七日,后必便血,则小便自利也。”
风温者,因其人素有热,更伤于风,而为病也。脉浮弦而数,若头不痛者,桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。

此条湘古本作“风温者,因其人素有热,更伤于风,风性急而化燥。脉浮弦而数,头不痛,桂枝汤加黄芩丹皮主之。此非伏气病温也。”
若伏气病温,误发其汗,则大热、烦冤、唇焦、目赤,或衄、或吐、耳聋,脉大而数者,宜白虎汤;大实者,宜承气辈;若至十余日则入于里,宜黄连阿胶汤。何以知其入里?以脉沉而数,心烦不卧,故知之也。

此条湘古本作“伏气病温,误发其汗,则生大热、烦冤、唇焦、目赤,或吐血、衄血、耳聋,脉大而数者,泻之以白虎汤;中焦实者以承气;若至十余日则在里,宜黄连阿胶汤。何以知在里?脉沉而数,心烦不得卧,故知也。”

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