《伤寒杂病论》桂林古本 · 汗法禁忌


寸口脉浮而大,有热,心下反硬,属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热甚①。脉迟者,尚未可攻也。
①此处湘古本与白云阁本有“溲数则便难”。
夫阳盛阴虚①,汗之则死,下之则愈;阳虚阴盛②,汗之则愈,下之则死。如是,则神丹安可以误发,甘遂何可以妄攻?虚盛之治③,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉!况桂枝下咽,阳盛即毙④;承气入胃,阴盛以亡⑤,死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日。此阴阳虚实之交错,其候至微,发汗吐下之相反,其祸至速。而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使病者殒殁,自谓其分,至令冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野。仁者鉴此,岂不痛欤!
①“阳盛阴虚”:《外台》作“表和里病”。②“阳虚阴盛”:《外台》作“里和表病”。③“虚盛之治”:《外台》作“表里之治”。④“阳盛即毙”:《外台》作“表和则毙”。⑤“阴盛以亡”:《外台》作“里平以亡”。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅;微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁烦;涩则无血,厥而且寒,阳厥①发汗,躁不得眠。阳微则不可下,下之则心下痞硬。
①“阳厥”:宋本作“阳微”。
动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮水即吐。
动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止则筋惕肉瞤。
动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,止于心下。
动气在下,不可发汗,发汗则无汗可发,心中大烦,骨节疼痛,目眩恶寒,食则吐谷,气不得前。
咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气微欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。
诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相象,根本异源。
脉濡而弱①,弱反在关,濡反在巅;弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还;咳而发汗,其咳必剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,蜷而苦满,腹中复坚,命将难全。
①“脉濡而弱”:成本、白云阁本作“脉微而弱”。②“咳而发汗,其咳必剧....”宋本作“咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗;咳而发汗,踡而苦满,腹中复坚。”
厥逆、脉紧,不可发汗,发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。
诸逆发汗,病微者难差,剧者必死。
凡发汗,欲令遍身漐漐①微似汗,不可令如水流漓。若病不解,当重发汗;若汗多者,不得重发汗,亡阳故也。
此条涪古本作“凡发汗,欲令手足皆周,漐漐一时间益佳,不欲流漓。若病不解,当重发汗;然汗多则亡阳,阳虚不得重发汗也。” ①“漐漐”:音 zhí,出汗的样子。
凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂。
涪古本辨伤寒宜忌脉证篇“凡云宜发汗而无汤者,丸散亦可用,然不如汤药也。”可供参考。
脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒;荣紧胃气冷,微呕心内烦。医谓有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而头眩,客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身,客热应时而罢,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而冒巅,体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容闲①,呕变反肠出,颠倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦,迟欲从后救,安可复追还。
①“闲”:湘古本作“间”。
脉浮而大,心下反硬,有热,属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则越甚。脉迟者,尚未可攻也。
伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒,发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者翕翕汗出,喉中痛。若热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多便清谷,热多便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;若小便难者,危殆也。
伤寒,发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,阴阳俱虚,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,则咽中生疮,假令手足温者,必下重,便脓血。头痛、目黄者,下之则目闭。贪水者,下之则脉厥,其声嘤嘤,咽喉塞;汗之则战栗。恶水者,下之则里冷,不嗜食,大便完谷出;汗之则口中伤,舌上白苔,烦躁,脉反数,不大便六七日,后必便血、小便不利也。
此条湘古本作“伤寒,发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,阴阳俱虚,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,头痛目黄者,下之则目闭。恶水者,下之则里冷,不嗜食,大便完谷出。贪水者,下之其脉必厥,其声嘤,咽喉塞。假令手足温者,下之必下重,便脓血。若发汗,则战栗,口中伤,咽中生疮,舌上白苔,烦躁,脉反数,不大便六七日,后必便血,则小便自利也。”
风温者,因其人素有热,更伤于风,而为病也。脉浮弦而数,若头不痛者,桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。若伏气病温,误发其汗,则大热、烦冤、唇焦、目赤,或衄、或吐、耳聋,脉大而数者,宜白虎汤;大实者,宜承气辈;若至十余日则入于里,宜黄连阿胶汤。何以知其入里?以脉沉而数,心烦不卧,故知之也。
此条湘古本作“风温者,因其人素有热,更伤于风,风性急而化燥,脉浮弦而数,头不痛,桂枝汤加黄芩丹皮主之。此非伏气病温也。伏气病温,误发其汗,则生大热、烦冤、唇焦、目赤,或吐血、衄血、耳聋,脉大而数者,泻之以白虎汤;中焦实者以承气;若至十余日则在里,宜黄连阿胶汤。何以知在里?脉沉而数,心烦不得卧,故知也。”
凡病暑者,当汗出。不汗出者,必发热;发热者,必不汗出也。不可发汗,发汗则发热、烦躁、失声,此为肺液枯。①息高气贲者,不治。
①此处湘古本有“加”字。
太阳中暍,发热,恶寒,身重①、疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷;小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。白虎加桂枝人参芍药汤主之②。
①此处湘古本有“而”。②“白虎加桂枝人参芍药汤主之”:湘古本作“宜当归四逆汤”,且方中有“人参四两,附子一枚”。从一些临床医案来看,此条“手足逆冷”为热厥,湘古本处方应误。
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝汤不可与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
桂枝汤本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。
太阳病,得之八九日,如疟状,发热、恶寒,热多寒少,其人不呕、清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更吐、更下也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
太阳病,发热、恶寒,热多寒少,若脉微弱者,此无阳也,不可发汗;脉浮大者,宜桂枝二越婢一汤。
此条湘古本作“太阳病,发热、恶寒,热多寒少,宜桂枝二越婢一汤;若脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜当归四逆汤。” 涪古本辨伤寒宜忌脉证篇“太阳病,发热、恶寒,寒多热少,脉微弱,则无阳也,忌复发其汗。” 综合以上,推测或当为“太阳病,发热、恶寒,寒多热少,若脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜当归四逆汤;热多寒少,脉浮大者,宜桂枝二越婢一汤。”
伤寒,脉浮,自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干、烦躁、吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和、谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗、复加烧针者,四逆汤主之。
问曰:太阳病,其证备,按桂枝法治之而增剧,厥逆、咽中干、烦躁、吐逆、谵语,其故何也?师曰:此阳旦证,不可攻也。寸口脉浮,浮为风,亦为虚,风则生热,虚则挛急。误攻其表,则汗出亡阳,汗多则液枯,液枯则筋挛,阳明内结则烦躁、谵语。用甘草干姜以复其阳,甘草芍药以救液,调胃承气以止其谵语。此坏病之治,必随脉证也。
此条湘古本作“问曰:证具阳旦,按桂枝法治之而增剧,厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰:夜半手足当温,两脚当伸。后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病形象桂枝,因加附子参其间,附子温经,增桂令汗出,亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语、烦乱,更饮甘草干姜汤;夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸;以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。师自注曰:阴虚即阳旦剧,阳旦即日中,此证宜用炙甘草汤。”
脉浮紧①者,法当汗出而解。若②身重、心悸者,不可发汗,须自汗出乃愈。所以然者,尺中脉微,此里虚也;须里实③,津液自和,便自汗出愈。
①“脉浮紧”:宋本与湘古本作“脉浮数”。②宋本与湘古本此处有“下之”。③“须里实”:宋本与湘古本作“须表里实”。
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。所以然者,以荣气不足,血弱故也①。
①“所以然者,以荣气不足,血弱故也”:涪古本作“何以知然?此为荣气不足,血气微少故也”;宋本与湘古本作“何以知然?以荣气不足,血少故也。”
发汗后,水药不得入口为逆。若更发汗,必吐、下不止。
咽喉干燥者,不可发汗。
淋家,不可发汗,发汗必便血。
疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
衄家,不可发汗,汗出必额上陷,脉当紧①,直视不能眴②,不得眠。
①“脉当紧”:宋本与湘古本作“脉急紧”。②“眴”:音 xuàn,转动眼睛。
亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。
下利,不可发汗,汗出必胀满。
此条依宋本与湘古本补。
汗家,重发汗,必恍惚、心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。
此条宋本作“汗家,不可发汗,发汗必恍惚、心乱,小便已阴疼,宜禹余粮丸。”
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐逆①。
①“吐逆”:宋本与湘古本作“吐蚘”。
伤寒,未发汗而复下之,此为逆也①;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。
①“伤寒,未发汗而复下之,此为逆也”:宋本与湘古本作“本发汗而复下之,此为逆也”。
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸、心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语、脉弦大;五日谵语不止,当刺期门。
此条涪古本作“太阳与少阳并病,头痛,或眩冒,如结胸、心下痞而坚,当刺肺俞、肝俞、大椎第一间,慎不可发汗,发汗即谵语,谵语则脉弦;五日谵语不止者,当刺期门。”可帮助断句。
阳明病,发汗多,若重发汗以亡其阳①,谵语,脉短者,死;脉自和者,不死。
①“若重发汗以亡其阳”:宋本与湘古本作“若重发汗者,亡其阳”。
三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢。若发汗则谵语、遗尿;下之,则手足逆冷、额上出汗。若自汗者,宜白虎汤;自利者,宜葛根黄连黄芩甘草汤。
阳明病,脉浮而大,咽燥,口苦,腹满而喘,发热,汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗,则躁,心愦愦,反谵语;若加温针,必怵惕,烦躁,不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈。心中懊憹,舌上苔①者,栀子豉汤主之。
①此处疑缺字。
伤寒,发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里,不解故也。不可汗①也,当于寒湿中求之。
此条涪古本作“伤寒,发其汗,则身目为黄,所以然者,寒湿相搏,在里不解故也。” ①“不可汗”:宋本与湘古本作“不可下”。
伤寒,脉弦细,头痛,发热者,属少阳。不可发汗,汗则谵语,烦躁,此属胃不和也,和之则愈。
此条湘古本作“伤寒,脉弦细,头痛,发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈;胃不和,烦而躁。” 宋本“烦而躁”作“烦而悸”,其余与湘古本同。
少阴病,咳而下利、谵语者,被火气①劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。
①“火气”:桂本广西80版原作“火”,涪古本、宋本、湘古本、白云阁本皆作“火气”,从改。
少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也;阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道而出,或从口鼻,或从耳①出者,是名下厥上竭,为难治。
①“耳”:宋本与湘古本作“目”。
伤寒,一二日至四五日厥者,必发热,前热者后必厥①。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
①“前热者后必厥”:宋本与湘古本作“前厥者后必热”。
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