伤寒杂病论 · 桂林古本 · 增订版

平脉法第一

脉,浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里。假令濡而上鱼际者,宗气泄也;孤而下尺中者,精不藏也;若乍高乍卑,乍升乍坠,为难治。
寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜硬。阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得,名曰强也。
寸口脉,浮为在表,沉为在里;数为在腑,迟为在脏。假令脉迟,此为在脏也。
寸口脉浮而紧①,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。
①“浮而紧”:原版作“浮紧”,白云阁本作“浮而紧”,参考下文句式,应为“浮而紧”,改。
寸口脉浮而数,浮为风,数为热;风为虚,虚为寒。风虚相搏,则洒淅恶寒也。
此条宋本与湘古本作“脉浮而数,浮为风,数为虚;风为热,虚为寒。风虚相搏,则洒淅恶寒也。”
问曰:病有洒淅恶寒,而复发热者,何也?师曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之也。①何谓阳脉不足?师曰:假令寸口脉微,名曰阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。②何谓阴脉不足?师曰:假令③尺脉弱,名曰阴不足。阳气下陷入阴中,则发热也。阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉涩者,荣气微也;其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。荣气微者,加烧针则血留不行,更发热而躁烦也。
①②此处湘古本与白云阁本有“曰”字。③“假令”:湘古本与白云阁本无。
寸口脉,阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦、浊邪中于下焦。清邪中于上,名曰洁也;浊邪中于下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也,表气虚微,里气不守,故使邪中于阴也;阳中于邪,必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸,所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上。 浊邪中下,阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通。上焦怫郁,脏气相薰,口烂食断①也;中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若胃气②前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓;若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢咽塞;寒厥相追,为热所拥,血凝自下,状如豚肝;阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下;下焦不阖,清便下重,令便数难,齐筑湫痛,命将难全。
①“口烂食断”:可解释为口腔溃疡糜烂而无法进食。湘古本作“口烂食齗”。会通本作“口烂蚀齗”,“龂”意为“牙龈”,“蚀龂”解释为“牙龈糜烂”亦能讲通。②“胃气”:湘古本与白云阁本作“卫气”。
寸口脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,踡卧,足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。
寸口脉阴阳俱紧,至于吐、利,其脉独不解。紧去人安,此为欲解。若脉迟,至六七日,不欲食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为欲解。
寸口脉浮而大,有热,心下反硬,属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热甚①。脉迟者,尚未可攻也。
①此处湘古本与白云阁本有“溲数则便难”。
问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?师曰:脉浮而紧,按之反芤①,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战;以脉浮紧②,故当汗出而解也。若脉浮数,按之不芤,此人本不虚;若欲自解,但汗出耳,不发战也。
①“芤”:音 kōu,葱的别名,引申为旁实中空,芤脉按之中空如葱管。②“以脉浮紧”:湘古本作“以脉浮”。
问曰:病有不战而汗出解者,何也?师曰:脉大而浮数,故不战而汗出解也。
问曰:病有不战、不汗出而解者,何也?师曰:其脉自微,此以曾发汗,若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战、不汗出而解也。
问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?师曰:此为欲解也,解以夜半。①浮而解者,濈然汗出也;②数而解者,必能食也;③微而解者,必大汗出也。
①②③此处湘古本与白云阁本有“脉”字。
脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解;反发热者,差迟。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。
病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,未欲解也;若脉和,其人不烦,目重,睑内际黄者,此欲解也。
师曰:伏气之病,以意候之。今月之内,欲知伏气,假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也。病人云:实咽中痛。虽尔,今复宜下之①。
①“今复宜下之”:宋本与湘古本作“今复欲下利”。
师曰:病家人请云“病人苦发热,身体疼,病人自卧。”师到,诊其脉沉而迟者,知其差也。何以知之?凡表有病者,脉当浮大,今反沉迟,故知愈也。假令病人云:腹内卒痛。病人自坐,师到,脉之浮而大者,知其差也。凡里有病者,脉当沉细,今反浮大,故知愈也。
师曰:病家人来请云“病人发热烦极”。明日师到,病人向壁卧,此热已去也。设令脉不和,处言“已愈”;设令向壁卧,闻师到不惊起而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言“此病大重,当须服吐下药、针灸数十百处乃愈。”
问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤,比还送汤如食顷,病人乃大吐,若下利、腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。又问曰:何缘得此吐、利?师曰:或有旧时服药,今乃发作,故为灾怪耳。