心下痞


脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅;微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁烦;涩则无血,厥而且寒,阳厥①发汗,躁不得眠。阳微则不可下,下之则心下痞硬。

①“阳厥”:脉经本、宋本作“阳微”。
动气在下,不可下之,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下利清谷,心下痞①。

①“痞”:脉经本作“痞坚”。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅;浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血。浮为虚,数生热。浮为虚,自汗出而恶寒,振而寒栗,微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸;数为痛,呼吸之中痛在于胁,振寒相搏,形如疟状,医反下之,故令脉数发热,狂走见鬼,心下为痞,小便淋漓,少腹甚硬,小便尿血也。

脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒;荣紧胃气冷,微呕心内烦。医谓有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而头眩,客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身,客热应时而罢,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而冒巅,体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容闲①,呕变反肠出,颠倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦,迟欲从后救,安可复追还。

①“闲”:脉经本、宋本、湘古本作“间”。
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸、心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语、脉弦大;五日谵语不止,当刺期门。

此条涪古本作“太阳与少阳并病,头痛,或眩冒,如结胸、心下痞而坚,当刺肺俞、肝俞、大椎第一间,慎不可发汗,发汗即谵语,谵语则脉弦;五日谵语不止者,当刺期门。”可帮助断句。
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤

太阳中风,下利、呕逆,表解者,乃可攻之。若其人漐漐汗出,发作有时,头痛、心下痞满①引胁下痛、干呕、短气、汗出、不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

①“痞满”:宋本与湘古本作“痞硬满”。
太阳病,医发汗,遂发热、恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治;今色微黄,手足温者易愈。

心下痞,按之濡,其脉关上浮大者,大黄黄连黄芩泻心汤①主之。

①“大黄黄连黄芩泻心汤”:湘古本作“大黄黄连泻心汤”,方同桂本。宋本此方无黄芩。
心下痞,而复恶寒①者,附子泻心汤主之。

①此处宋本与湘古本有“汗出”。
本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解;其人渴,而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。

伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬、干噫食臭,胁下有水气、腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。

伤寒,服汤药下之,利不止,心下痞硬;服泻心汤不已,复以他药下之,利益甚;医以理中与之,利仍不止。理中者,理中焦,此利在下焦故也,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。

伤寒吐、下后,发汗①,虚烦,脉甚微,八九日,心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

①“伤寒吐、下后,发汗”:湘古本作“伤寒吐、下、发汗后”;宋本同桂本。
伤寒,发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。

太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。

伤寒,大下后,复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也,不可攻痞。当先解表,后攻其痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连黄芩泻心汤

伤寒,发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而不利者,大柴胡汤主之。

太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒①,不呕,但心下痞者,此以医下之;如其未下,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水者,少少与之,以法救之;渴而饮水多,小便不利者,宜五苓散

①“复恶寒”:白云阁本作“后恶寒”,宋本与湘古本同桂本。

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