下后变证


寸口脉浮而紧,医反下之,此为大逆。浮则无血,紧则为寒;寒气相搏,则为肠鸣。医乃不知,而反饮冷水,令汗不出。水得寒气,冷必相搏,其人即䭇①。

①“䭇”:音yì,同“噎”。《玉篇》“食不下也”;《说文》“饭窒也”。
师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗使阳气微,又大下之令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅;浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血。浮为虚,数生热。浮为虚,自汗出而恶寒,振而寒栗,微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸;数为痛,呼吸之中痛在于胁,振寒相搏,形如疟状,医反下之,故令脉数发热,狂走见鬼,心下为痞,小便淋漓,少腹甚硬,小便尿血也。

伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒、发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者翕翕汗出、喉中痛。若热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多便清谷,热多便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;若小便难者,危殆也。

伤寒,发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,阴阳俱虚,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,则咽中生疮,假令手足温者,必下重,便脓血。头痛、目黄者,下之则目闭。贪水者,下之则脉厥,其声嘤嘤,咽喉塞;汗之则战栗。恶水者,下之则里冷,不嗜食,大便完谷出;汗之则口中伤,舌上白苔,烦躁,脉反数,不大便六七日,后必便血、小便不利也。

此条湘古本作“伤寒,发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,阴阳俱虚,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,头痛目黄者,下之则目闭。恶水者,下之则里冷,不嗜食,大便完谷出。贪水者,下之其脉必厥,其声嘤,咽喉塞。假令手足温者,下之必下重,便脓血。若发汗,则战栗,口中伤,咽中生疮,舌上白苔,烦躁,脉反数,不大便六七日,后必便血,则小便自利也。”
问曰:病有急当救里、救表者,何谓也?
师曰:病医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表也。

温病,下之大便溏,当自愈;若下之,利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。

太阳中暍,发热,恶寒,身重①、疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷;小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。白虎加桂枝人参芍药汤主之②。

①此处湘古本有“而”。②“白虎加桂枝人参芍药汤主之”:湘古本作“宜当归四逆汤”,且方中有“人参四两,附子一枚”。从一些临床医案来看,此条“手足逆冷”为热厥,湘古本处方应误。
湿家,下之,额上汗出,微喘,小便利者死;若下利不止者,亦死。

太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不可与之。

太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝汤不可与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。

太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。

太阳病,下之后,其人恶寒①者,桂枝去芍药加附子汤主之。

①“恶寒”:湘古本作“微恶寒”。
太阳病,服桂枝汤或下之,仍头项强痛、翕翕发热;无汗,心下满、微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,热未解①也;喘而汗出者,葛根黄连黄芩甘草汤②主之。

①“热未解”:宋本与湘古本作“表未解”。②“葛根黄连黄芩甘草汤”:宋本与湘古本作“葛根黄芩黄连汤”,方同。
太阳病,下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。

太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者,不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤

凡病,若发汗、若吐、若下,若亡血、亡津液,①阴阳自和者,必自愈。

此处涪古本有“而”。
大汗之后,复下之,小便不利者,亡津液故也,勿治之,久久小便必自利。

此条宋本与湘古本作“大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。”
大下之后,复发汗,其人必振寒,脉微细。所以然者,内外俱虚故也。


公众号二维码

微信扫一扫 · 关注「大公鸡」

医案分享 · 经方心悟
添加到主屏幕 · 快捷访问