《伤寒杂病论》桂林古本 · 汗后变证


师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗使阳气微,又大下之令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅;微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁烦;涩则无血,厥而且寒,阳厥①发汗,躁不得眠。阳微则不可下,下之则心下痞硬。
①“阳厥”:宋本作“阳微”。
伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒,发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者翕翕汗出,喉中痛。若热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多便清谷,热多便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;若小便难者,危殆也。
凡病暑者,当汗出。不汗出者,必发热;发热者,必不汗出也。不可发汗,发汗则发热、烦躁、失声,此为肺液枯。①息高气贲者,不治。
①此处湘古本有“加”字。
太阳中暍,发热,恶寒,身重①、疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷;小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。白虎加桂枝人参芍药汤主之②。
①此处湘古本有“而”。②“白虎加桂枝人参芍药汤主之”:湘古本作“宜当归四逆汤”,且方中有“人参四两,附子一枚”。从一些临床医案来看,此条“手足逆冷”为热厥,湘古本处方应误。
湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之早①,则哕,胸满,小便不利。舌上滑苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,口燥烦也。
①“若下之早”:湘古本作“若汗之早”,结合下文,似应为正。
问曰:风湿相搏,一身尽疼,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者何也?师曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
太阳病,发热而渴、不恶寒者,为温病;若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出。若被下者,小便不利、直视、失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫、时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝汤不可与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风、小便难、四肢微急难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
太阳病,初服桂枝汤,反烦、不解者,先刺风府、风池,却与桂枝汤①。
①此处宋本与湘古本有“则愈”。
太阳病,服桂枝汤后,大汗出、脉洪大者,与白虎汤;若形似疟、一日再发者,宜桂枝二麻黄一汤。
太阳病,服桂枝汤后,大汗出、大烦渴,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
此条宋本与湘古本作“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴,不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”
太阳病,服桂枝汤或下之,仍头项强痛、翕翕发热;无汗,心下满、微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
伤寒,脉浮,自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干、烦躁、吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和、谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗、复加烧针者,四逆汤主之。
问曰:太阳病,其证备,按桂枝法治之而增剧,厥逆、咽中干、烦躁、吐逆、谵语,其故何也?师曰:此阳旦证,不可攻也。寸口脉浮,浮为风,亦为虚,风则生热,虚则挛急。误攻其表,则汗出亡阳,汗多则液枯,液枯则筋挛,阳明内结则烦躁、谵语。用甘草干姜以复其阳,甘草芍药以救液,调胃承气以止其谵语。此坏病之治,必随脉证也。
此条湘古本作“问曰:证具阳旦,按桂枝法治之而增剧,厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰:夜半手足当温,两脚当伸。后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病形象桂枝,因加附子参其间,附子温经,增桂令汗出,亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语、烦乱,更饮甘草干姜汤;夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸;以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。师自注曰:阴虚即阳旦剧,阳旦即日中,此证宜用炙甘草汤。”
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者,不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解;所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆;如此可小发其汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表也,当解之薰之。若发汗不彻,彻不足言,阳气怫郁不得越,当汗之。不汗,则其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,更发汗则愈。若其人短气但坐者,以汗出不彻故也。何以知汗出不彻?以脉涩故知之也。①
①“若发汗不彻...以脉涩故知之也”:湘古本作“若发汗不彻,彻不足言,阳气怫郁不得越。当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。”宋本“彻不足言”作“不足言”,其余与湘古本同。
伤寒,发汗已解,半日许复烦,脉浮紧①者,可更发汗,宜桂枝汤。
①“脉浮紧”:宋本与湘古本作“脉浮数”。
凡病,若发汗、若吐、若下,若亡血、亡津液,①阴阳自和者,必自愈。
此处涪古本有“而”。
大汗之后,复下之,小便不利者,亡津液故也,勿治之,久久小便必自利。
此条宋本与湘古本作“大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。”
大下之后,复发汗,其人必振寒,脉微细。所以然者,内外俱虚故也。
下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠、夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉而微,身无大热者,干姜附子汤主之。
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝去芍药加人参生姜汤①主之。
①“桂枝去芍药加人参生姜汤”:宋本作“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”;湘古本作“桂枝去芍药加生姜一两人参三两新加汤”,方同桂本。
发汗、若下后,不可更行桂枝汤;汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸、欲得按者,桂枝甘草汤主之。
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚也,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经、身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者①,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
①“但热者”:会通本作“但恶热者”,宋本、湘古本、白云阁本均无“恶”字。
太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁,不得眠,欲得饮水,少少与之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。
太阳病发汗已,脉浮弦①,烦渴者,五苓散主之。
①“脉浮弦”:宋本作“脉浮数”。湘古本同桂本。
未持脉时,病人叉手自冒心,师因试教令咳,而不咳①者,此必两耳聋无所闻也。所以然者,以重发汗,虚故也。
①“不咳”:湘古本辨发汗后病脉证并治作“不即咳”。
发汗后,饮水多,必喘;以水灌之,亦喘。
发汗后,水药不得入口为逆。若更发汗,必吐、下不止。
发汗后及吐、下后,虚烦、不得眠,若剧者,必反复颠倒、心中懊憹,栀子干姜汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
发汗,若下之,而烦热、胸中窒者,栀子豉汤主之。
太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
汗家,重发汗,必恍惚、心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。
此条宋本作“汗家,不可发汗,发汗必恍惚、心乱,小便已阴疼,宜禹余粮丸。”
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐逆①。
①“吐逆”:宋本与湘古本作“吐蚘”。
太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒。冒家,汗自出愈①;所以然者,表和故也②。里未和,然后复下之。
①“汗自出愈”:涪古本作“当汗出自愈”,宋本与湘古本作“汗出自愈”。②“表和故也”:涪古本、宋本、湘古本作“汗出表和故也”。
太阳病,中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满,微喘,口干,咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。小便利者,其人可治,宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤①主之。
①“人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤”:湘古本作“人参干地黄龙骨牡蛎汤”,方同。
病人脉数,数为热,当消谷,今引食而反吐者①,此以发汗,令阳气微、膈气虚,脉乃数也。数为客热,故不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
①“当消谷,今引食而反吐者”:涪古本作“当消谷引饮,而反吐者”。
太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛、不可近者,大陷胸汤主之。
发汗多,亡阳,谵语者,不可下。与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈。
此条从会通本补。会通本注“此节见《伤寒论》辨发汗后病篇,《脉经》、《千金翼方》皆载其文,知为本论脱简,今附列此。” 涪古本中此条与上条合为一段,并作“发汗多,亡阳,狂语者,不可下。以为可与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈。”
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满、微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
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