水病


问曰:脉有三部,阴阳相乘;荣卫血气,在人体躬;呼吸出入,上下于中;因息游布,津液流通;随时动作,肖①象形容;春弦秋浮,冬沉夏洪;察色观脉,大小不同;一时之间,变无经常;尺寸参差,或短或长;上下乖错,或存或亡;病辄改易,进退低昂;心迷意惑,动失纪纲;愿为俱陈,令得分明。
师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关;荣卫流行,不失衡铨;肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋;水下百刻②,一周循环,当复寸口,虚实见焉;变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚③;沉潜水蓄,支饮急弦;动则为痛,数则热烦④。设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然;邪不空见,中必有奸。审察表里,三焦别焉,知其⑤所舍,消息诊看;料度腑脏,独见若神。为子条记,传与贤人。

①“肖”:湘古本作“效”。②“百刻”:白云阁本作“二刻”;湘古本同桂本。古人用装水的漏壶来计时,一日一夜水下百刻,似应以“百刻”为正。③“牢坚”:白云阁本作“紧弦”;湘古本同桂本。④“动则为痛,数则热烦”:白云阁本作“动弦为痛,数洪热烦”;湘古本同桂本。⑤“其”:白云阁本作“邪”;湘古本同桂本。
寸口脉紧,趺阳脉虚;虚则胃气虚,紧则寒气实也。寒在上焦,胸中必满而噫。胃气虚者,趺阳脉浮,少阴脉紧,心下必悸,何以言之?寒水相搏,二气相争,是以悸。
此条依涪古本补。涪古本排入辨惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证篇。
问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。
师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死;鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤,非时者,死;其目正圆者,痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。

病温,发热,腰以下有水气,甚则少腹热痛,小便赤、数,脉急而数下尺中者,此温邪移肾也,地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。

此条湘古本作“病温,发热,从腰以下甚者,少腹热痛,小便赤、数,脉急数下尺中者,温邪移肾也,干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。”
伤暑,心下有水气,汗出,咳、嗽,渴欲饮水,水入则吐,脉弱而滑,栝蒌茯苓汤主之。

此条湘古本作“伤暑,心下有水气,暑热与水气相蒸,发为暑湿舍肺,汗出,咳嗽,渴欲饮水,饮水则呕,脉弱而滑,栝蒌茯苓贝母枳实汤主之。”
伤暑,发热,无汗,水行皮中故也,脉必浮而滑,先以热水灌之,令汗出,后以竹茹半夏汤①与之。

①“竹茹半夏汤”:湘古本作“竹茹栝蒌根茯苓半夏汤”,方同。
太阳中暍,身热、疼、重,而脉微弱者,以夏月伤冷水,水行皮中所致也,猪苓加人参汤主之;一物瓜蒂汤亦主之。

湿气在下,中于水冷,从腰以下重,两足肿,脉沉而涩①者,桂枝茯苓白术细辛汤主之。

①“脉沉而涩”:湘古本作“脉沉而濡”。
湿气在内,与脾相搏,发为中满,胃寒相将,变为泄泻,中满宜白术茯苓厚朴汤,泄泻宜理中汤。若上干肺,发为肺寒,宜小青龙汤。下移肾,发为淋漓,宜五苓散。流于肌肉,发为黄肿,宜麻黄茯苓汤①。若流于经络,与热气相乘,则发痈脓。脾胃素寒,与湿久留,发为水饮;与燥相搏,发为痰饮;治属饮家。

①“麻黄茯苓汤”:湘古本作“麻黄茯苓白术防己赤小豆汤”,方同。
伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热,不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。

中风,发热,六七日不解而烦,有表、里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸胁①也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。

①“胁”:原为“肋”,宋本与湘古本、白云阁本皆作“胁”,或是桂本简化时出错,改。
伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬、干噫食臭,胁下有水气、腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。

太阴病,渴欲饮水,饮水即吐者,此为水在膈上,宜半夏茯苓汤

此条湘古本作“太阴病,渴欲饮水,饮水即吐,此为水隔在上,脉当浮弦而涩,干姜半夏竹茹茯苓汤主之。”
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利①,或下利,或呕者,真武汤主之。

①“或小便不利”:涪古本同桂本;宋本与湘古本作“或小便利”。
伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤。却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。

大病差后①,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。

①“差后”:涪古本作“已后”。下同。
咳家其脉弦者,此为有水,十枣汤主之。

青龙汤汗已,多唾、口燥,寸脉沉、尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状;因复下流阴股,小便难、时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤治其冲气。冲气即低,而反咳、胸满者,用苓桂五味甘草汤去桂枝加细辛、干姜,以治其咳满。咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也,支饮者,法当冒,冒者必呕,仍与苓桂五味甘草汤如前法,因呕,复内半夏,以去其水气。水去呕止,其人形肿者,与原汤加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之;若逆而内之者,必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,与原汤加大黄以利之。

此条依涪古本补。《金匮》作“青龙汤下已,多唾、口燥,寸脉沉、尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状;因复下流阴股,小便难、时复冒者,与茯苓桂枝五味子甘草汤治其气冲。冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂加干姜、细辛,以治其咳满。咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也,支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之;若逆而内之者,必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。”

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