伤寒杂病论 · 桂林古本 · 增订版

辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治

师曰:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水其脉自浮,其证骨节疼痛,恶风。皮水其脉亦浮,其证胕肿,按之没指,不恶风,腹如鼓,不渴,当发其汗。正水其脉沉迟,其证为喘。石水其脉自沉,其证腹满不喘,当利其小便。黄汗其脉沉迟,其证发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏,风强则为瘾疹,身体为痒,痒者为泻风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰;①身体洪肿②,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。
①此处涪古本与宋本有“风气相击”。②“洪肿”:涪古本作“浮肿”;宋本同桂本。
寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。其人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,亦曰风水。
太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,今反不痛,体重而酸,其人不渴,此为风水,汗出即愈;恶寒者此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,①躁不得眠,此为黄汗。痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为正水②,其状如肿,发汗则愈。然诸病此者,若渴而下利、小便数者,皆不可发汗,但当利其小便。
①此处涪古本与宋本有“暮”。②“正水”:涪古本作“肺胀”。
问曰:病下利后,渴欲饮水,小便不利,腹满,因肿①者,何也?
答曰:此法当病水,若小便自利及汗出者,当自愈。
此条依涪古本、宋本补,会通本未收录。①“因肿”:《脉经》作“阴肿”。
心水为病,其身重而少气,不得卧,烦躁,阴肿。
肝水为病,其腹大,不能自转侧,胁下痛,津液微生,小便续通。
肺水为病,其身肿,小便难,时时鸭溏。
脾水为病,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。
肾水为病,其腹大,脐肿,腰痛,不行溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒;寒水相搏,①脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿②,名曰水分。
①此处涪古本与宋本有“趺阳脉浮,水谷不化”。②“身肿”:涪古本作“身重”;宋本同桂本。
少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不利①,名曰血分。
①“妇人则经水不利”:涪古本与宋本作“妇人则经水不通,经为血,血不利则为水”。
妇人经水前断,后病水者,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名曰水分,此病易治,水去则经自下也。
寸口脉沉而数,数则为出,沉则为入,出为阳实,入为阴结;趺阳脉微而弦,微则无胃气,弦则不得息;少阴脉沉而滑,沉为在里,滑则为实,沉滑相搏,血结胞门,其瘕不泻,经络不通,名曰血分。
问曰:病者苦水,面目身体皆肿,四肢亦肿,小便不利。脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?
师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元。始时尚微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛,医以为留饮而大下之,沉紧不去,其病不除;复重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿;又与葶苈①下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则咳喘逆。当先攻其冲气令止,乃治其咳,咳止,喘自差。先治新病,水当在后。
①“葶苈”:涪古本与宋本作“葶苈丸”。
水之为病,其脉沉小者,属少阴为石水;沉迟者,属少阴为正水;浮而恶风者,为风水,属太阳;浮而不恶风者,为皮水,属太阳,虚肿者属气分。发其汗即已,脉沉者,麻黄附子甘草汤主之;脉浮者,麻黄加术汤主之。
此条涪古本作“水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风,无水,虚胀者为风水。发其汗即已,脉沉者,宜麻黄附子汤;浮者,宜杏子汤。” (“风水”宋本作“气”。“发其汗即已”宋本作“水,发其汗即已”。)
风水,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之①。
①此处涪古本与宋本有“腹痛,加芍药”。
风水,脉浮,浮为在表,其人头汗出,表无他病,病者言但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸,防己黄芪汤主之。
此条依涪古本补,会通本未收录。《金匮》作附方:“《外台》防己黄芪汤,治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。”
风水,恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热者,越婢汤主之。